副銀屑病的中藥治療方法(2)
副銀屑病的中藥治療方法
副銀屑病的臨床表現(xiàn)
副銀屑病的分型尚不統(tǒng)一，命名混亂。通常分為如下四型：
1.急性苔蘚樣糠疹
又稱急性痘瘡狀苔蘚樣糠疹，為泛發(fā)性紅色或棕色鱗屑性扁平丘疹，常有壞死、水皰和出血。皮疹成批地發(fā)生，檢查時往往同時發(fā)現(xiàn)處于不同發(fā)展階段的皮損。病程可突然加重。無明顯自覺癥狀。病程數(shù)周至數(shù)月，可自然消退，后遺凹陷小瘢痕。
2.慢性苔蘚樣糠疹
其臨床表現(xiàn)與急性型基本相同，但皮損炎癥較輕，鱗屑較多。單個皮疹可在數(shù)周后消退，但在他處又可發(fā)生，病程可長達數(shù)年。
3.小斑塊狀副銀屑病
皮損為紫色或黃色、卵圓形、長形(指印狀)斑塊，邊界清楚，少許鱗屑。斑塊直徑1～5厘米。主要分布在軀干和四肢近側(cè)部，兩側(cè)對稱。有時指狀皮疹沿皮區(qū)呈柵欄狀排列(指狀皮炎)。本型病程很長，可持續(xù)數(shù)年至數(shù)十年，但不會惡變。
4.大斑塊狀副銀屑病
皮損為比正常皮膚略硬的紫紅色鱗屑性斑塊(直徑在10厘米以上)，邊界不整齊，不清楚，常有萎縮。主要發(fā)生在臀部、四肢近部或婦女的乳房部。病程很長，可達數(shù)年至數(shù)十年。部分病例(10%)可發(fā)展為皮膚淋巴瘤，如MF(蕈樣肉芽腫)。網(wǎng)狀副銀屑病是本病的一個異型，表面有光澤的鱗屑性紅棕色扁平丘疹，泛發(fā)全身，呈網(wǎng)狀分布，皮膚萎縮十分顯著。大部分病例日后可發(fā)展為皮膚淋巴瘤。
副銀屑病的其他治療
目前尚無特效療法，但下述處理均可在一定程度上控制癥狀。
1.苔蘚樣糠疹
如懷疑到發(fā)病與藥物有關(guān)，應停用可疑藥物?？菇M胺類藥(抗H1)可減輕瘙癢。對病情較重的急性型，可酌情內(nèi)用糖皮質(zhì)激素潑尼松，口服)或甲氨蝶呤每周口服1次，直至皮損消退。內(nèi)服四環(huán)素或紅霉素，可能也有效。如皮損繼發(fā)細菌感染(通常是金黃色葡萄球菌)，應給其他抗生素。紫外線(UVB)照射或光化學療法(PUVA)也可以采用。對慢性型，不宜用糖皮質(zhì)激素和MTX，照射紅斑量UVB或作PUVA療法有效。局部外涂糖皮質(zhì)激素、潤滑劑或焦油類制劑有一定效果。
2.小斑狀副銀屑病
本型皮損雖然不易消退，但預后良好，無后遺癥，故可不必治療。常用方法包括外涂焦油類制劑或糖皮質(zhì)激素制劑，單純照射紫外線或進行PUVA療法。其他外用制劑也可試用，包括咪喹莫特、氮芥、卡氮芥和他克莫司等。
3.大斑狀副銀屑病
外用高效糖皮質(zhì)激素制劑。單純照射UVB或作PUVA療法，開始時要每天或隔天1次，酌情增加照射劑量，直至皮損消退，然后還需要作積極的維持治療，如每周1次。治療的目的在于控制疾病的發(fā)展，也有可能有助于預防惡變。外涂氮芥溶液和照射兆伏電子束雖然效果不錯，但不宜過早采用，其原因是不良反應較大。維生素D2(每日25萬U，2～4個月)、干擾素-α和白介素-12也可試用。對本型患者，應密切觀察惡變的征象，如淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大和皮損變硬。對可疑的皮損，要及時做活檢。
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