小兒病毒性心肌炎有那些常見(jiàn)癥狀
小兒病毒性心肌炎有那些常見(jiàn)癥狀
小兒病毒性心肌炎癥狀，尤其是小兒病毒性心肌炎的早期癥狀，小兒病毒性心肌炎有什么表現(xiàn)?得了小兒病毒性心肌炎會(huì)怎樣?以及小兒病毒性心肌炎有哪些并發(fā)病癥，下面學(xué)習(xí)啦小編給大家詳細(xì)講解相關(guān)知識(shí)吧。
小兒病毒性心肌炎常見(jiàn)癥狀
心電圖異常、嘆氣后舒服、氣短、胸悶、乏力、舒張期奔馬律、面色蒼白、收縮期雜音、拒食
一、癥狀：
據(jù)報(bào)道40%～80%病毒性心肌炎患者有上呼吸道感染或腹瀉等先驅(qū)病毒感染史。病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)常取決于病變的范圍和嚴(yán)重程度。癥狀輕重相差懸殊。輕型可無(wú)自覺(jué)癥狀，或表現(xiàn)為乏力、多汗、心悸、氣短、胸悶、頭暈、面色蒼白。體征：心動(dòng)過(guò)速(或過(guò)緩)、第1心音低鈍，時(shí)有舒張期奔馬律和第3，4心音，心尖區(qū)輕度收縮期雜音及各種心律失常(以期前收縮多見(jiàn))。重型起病較急，可表現(xiàn)為心力衰竭和(或)心源性休克，嚴(yán)重心律失常，也可發(fā)生猝死。重型可有以下類(lèi)型(可重疊出現(xiàn))：
1.急性泵衰竭引起的心力衰竭型 此型多突然發(fā)生充血性心力衰竭和(或)心源性休克，繼而可發(fā)展為肝、胰腺、腎和腦等多臟器功能衰竭。本型在急期超聲心動(dòng)檢查有時(shí)可見(jiàn)室間隔為主的心室肥厚，隨心功能改善心室肥厚亦平行減輕。心功能和心肌肥厚恢復(fù)到正常時(shí)間為數(shù)周或數(shù)年。急性期的心室肥厚可能為心肌細(xì)胞腫脹和間質(zhì)水腫所致，肥厚持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者，推測(cè)與細(xì)胞浸潤(rùn)等因素有關(guān)。
2.阿-斯綜合征發(fā)作型 本型突然起病，極為迅速，臨床表現(xiàn)為突然暈厥，重者意識(shí)完全喪失，面色蒼白，常伴有抽搐及大小便失禁。聽(tīng)診心動(dòng)過(guò)緩(完全房室傳導(dǎo)阻滯)或心動(dòng)過(guò)速(室性心動(dòng)過(guò)速)，以前者多見(jiàn)。心電圖可明確心律失常的類(lèi)型。本型多有呼吸道感染或腸道感染等前驅(qū)癥狀，至出現(xiàn)心臟癥狀的時(shí)間較短(平均1.5天)。急性期(經(jīng)臨時(shí)起搏或終止室速發(fā)作)后，多可恢復(fù)正常。如治療正確及時(shí)，預(yù)后較好。
3.心動(dòng)過(guò)速型 本型可表現(xiàn)房性心動(dòng)過(guò)速及室性心動(dòng)過(guò)速。前者前驅(qū)癥狀至心臟癥狀出現(xiàn)的時(shí)間稍長(zhǎng)(平均10天，即心房心肌炎型)，多為一過(guò)性，預(yù)后一般良好。亦可發(fā)生心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)或移行為慢性房性心動(dòng)過(guò)速。室性心動(dòng)過(guò)速(尤其是血流動(dòng)力學(xué)障礙)多屬病情危重。亦可發(fā)生猝死。但多為一過(guò)性，急性期過(guò)后心動(dòng)過(guò)速消失，預(yù)后較后。遺留室性期前收縮者應(yīng)密切觀察。
4.新生兒心肌炎型 新生兒病毒性心肌炎的病初可先有腹瀉、食少等前驅(qū)癥狀或突然起病。臨床表現(xiàn)多為非特異癥狀且累及多個(gè)臟器或類(lèi)似重癥敗血癥的表現(xiàn)。據(jù)Cherry統(tǒng)計(jì)45例，喂奶困難占84%，心臟癥狀81%，呼吸急促75%，發(fā)紺72%，發(fā)熱70%，咽炎64%，肝脾大53%、雙峰型經(jīng)過(guò)35%，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀27%，出血或黃疸13%，腹瀉8%。據(jù)Rozkovec報(bào)道，新生兒柯薩奇病毒性心肌炎超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)可呈類(lèi)似擴(kuò)張型心肌病，或呈心室壁瘤樣改變。新生兒心肌炎的病情進(jìn)展迅猛，病死率高，預(yù)后差，易有流行傾向。自Javett(1956)首次報(bào)道了柯薩奇B病毒引起新生兒心肌炎的流行(南非某醫(yī)院嬰兒室內(nèi)，在1個(gè)月左右時(shí)間內(nèi)有10例新生兒發(fā)病)，10例中5例死亡，3例做了尸檢，心肌以炎癥及壞死為主。伴有多臟器損害。以后在羅得西亞、荷蘭及美國(guó)等先后有多次暴發(fā)流行。近年我國(guó)也有新生兒病毒性心肌炎暴發(fā)流行的報(bào)道，東北地區(qū)某醫(yī)院嬰兒室(1993)發(fā)生新生兒柯薩奇病毒感染發(fā)病38例，合并心肌炎14例(占36.8%)，其中8例除心肌損傷外伴多臟器受累(肝損害4例，彌散性血管內(nèi)凝血4例，腦膜炎2例)并有類(lèi)似重癥敗血癥的臨床表現(xiàn)，死亡8例。病原證實(shí)為柯薩奇B3及B5病毒。 我國(guó)9省市心肌炎協(xié)作組于1978年提出的臨床和病毒學(xué)依據(jù)，已在臨床廣泛應(yīng)用。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：
二、診斷
(1)自患兒心包穿刺液、心包、心肌或心內(nèi)膜分離到病毒，或特異性熒光抗體檢查陽(yáng)性。
(2)自患兒糞便、咽拭子或血液分離出病毒，且在病的恢復(fù)期血清中同型病毒中和抗體滴度較第一份血清升高或降低4倍以上。 2.臨床診斷依據(jù) (1)主要指標(biāo)： ①急慢性心功能不全或心腦綜合征。 ②有奔馬律和心包炎表現(xiàn)。 ③心臟擴(kuò)大。 ④心電圖示明顯心律失常(指除偶發(fā)及頻發(fā)期前收縮以外的異位節(jié)律，竇性停搏，二度以上的房室、竇房、完全左或右和雙、三束支傳導(dǎo)阻滯)，或明顯的ST-T波改變(除標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ導(dǎo)聯(lián)外的ST-T改變連續(xù)3天以上)，或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。
(2)次要指標(biāo)： ①發(fā)病同時(shí)或1～3周前有上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染史。 ②有明顯乏力、蒼白、多汗、心悸氣促、胸悶、頭暈、心前區(qū)痛、手足涼、肌痛等癥狀，或至少兩種，嬰兒可有拒食、發(fā)紺、四肢涼、雙眼凝視等，新生兒可結(jié)合母親流行病學(xué)史作出診斷。 ③心前區(qū)可聞及第1心音明顯低鈍或安靜時(shí)心動(dòng)過(guò)速。 ④心電圖有輕度異常(指除上述的明顯心律失常以外的心電圖異常)。 ⑤病程早期可有血清肌酸磷酸激酶(CPK)，谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)或乳酸脫氫酶(LDH)增高，病程中多有抗心肌抗體增高。
三、確診條件
(1)具有主要指標(biāo)2項(xiàng)，或主要指標(biāo)1項(xiàng)及次要指標(biāo)2項(xiàng)者(都要有心電圖指標(biāo))。
(2)同時(shí)具備病原學(xué)第1～2項(xiàng)之一者，診斷為病毒性心肌炎。在發(fā)生心肌炎同時(shí)、身體其他系統(tǒng)如有明顯的病毒感染，而無(wú)病毒應(yīng)進(jìn)行病毒學(xué)檢查，再結(jié)合病史，臨床上可考慮心肌炎亦系病毒引起。
(3)凡不全具備以上條件，但臨床懷疑為心肌炎，可作為“疑似心肌炎”進(jìn)行長(zhǎng)期隨診。如有系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)變化，亦可考慮為心肌炎或在隨診中除外。
(4)在考慮上述條件時(shí)，應(yīng)先除外下列疾?。猴L(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、結(jié)核性心包炎。先天性心臟病、膠原性疾病和代謝性疾病的心肌損傷、原發(fā)性心肌病、先天性房室傳導(dǎo)阻滯、克山病、高原心臟病、神經(jīng)功能或電解質(zhì)紊亂、皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征、良性期前收縮以及藥物引起的心電圖改變等。
4.臨床分期 主要根據(jù)病情變化分期，病程長(zhǎng)短僅作參考。
(1)急性期：癥狀明顯而多變，病程多在6個(gè)月內(nèi)。
(2)恢復(fù)期：臨床癥狀和心電圖改變等逐漸好轉(zhuǎn)，但尚未痊愈，病程一般在6個(gè)月以上。
(3)遷延期：臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn)，心電圖和X線改變遷延不愈，實(shí)驗(yàn)室檢查有病情活動(dòng)表現(xiàn)者，病程多在1年以上。
(4)慢性期：進(jìn)行性心臟增大或反復(fù)心力衰竭，病程在1年以上。 1994年全國(guó)小兒心血管會(huì)議又對(duì)原診斷依據(jù)進(jìn)行了修訂，在病原學(xué)診斷依據(jù)部分，增加了從患兒心肌或血液用PCR方法測(cè)得腸道病毒特異核酸蛋白;在主要指標(biāo)方面增加核素檢查陽(yáng)性等條件。有人提出急性心肌炎計(jì)分診斷法：見(jiàn)表7。 評(píng)分：肯定診斷30分，可能診斷20分，少于20分不能診斷。
5.心內(nèi)膜心肌活體組織檢查應(yīng)用的評(píng)價(jià) 心內(nèi)膜心肌活體組織檢查從80年代以來(lái)在國(guó)外已開(kāi)展，為心肌炎診斷提供了依據(jù)。國(guó)外主張以此作為惟一的診斷依據(jù)，活檢的病理改變是診斷的很好根據(jù)。1984年一些國(guó)家的心臟病理學(xué)者在達(dá)拉斯就心肌炎的診斷提出了達(dá)拉斯標(biāo)準(zhǔn)(Dallas Criteria)，得到許多學(xué)者的承認(rèn)。 (1)病理改變?cè)\斷：
①活動(dòng)性心肌炎(有或無(wú)纖維性變)：要求炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和附近細(xì)胞損害包括明確的細(xì)胞壞死、含空泡、細(xì)胞外形不整、細(xì)胞崩解并附有胞外淋巴細(xì)胞，未受累細(xì)胞多屬正常。
②臨床性心肌炎(非診斷性的需活檢復(fù)查)：炎性浸潤(rùn)稀疏，光鏡未見(jiàn)細(xì)胞損傷。如以原活檢標(biāo)本再行切片檢查。發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性心肌炎改變，可免復(fù)查活檢。
?、蹮o(wú)心肌炎跡象。
(2)治療后復(fù)查活檢結(jié)果：分3類(lèi)：
?、龠M(jìn)行(持續(xù))性心肌炎：病變程度與原檢結(jié)果相同或惡化。
②消散性心肌炎：炎性浸潤(rùn)較前減輕，并有明顯修復(fù)改變。
?、垡严⑿募⊙祝簾o(wú)炎性浸潤(rùn)或細(xì)胞壞死遺留。
(3)臨床表現(xiàn)結(jié)合活檢：1983年Fenoglio根據(jù)病前多數(shù)有病毒感染史的34例心肌炎，以臨床表現(xiàn)結(jié)合活檢，也將心肌炎分為3類(lèi)：
?、偌毙孕募⊙祝号R床表現(xiàn)為急性起病，心力衰竭，心臟情況逐漸惡化，多數(shù)于6個(gè)月內(nèi)死亡，少數(shù)好轉(zhuǎn)或痊愈。尸檢及活檢示心臟增大，心肌廣泛分布的壞死灶，心肌細(xì)胞壞死，間質(zhì)炎性滲出和水腫。
?、诩边M(jìn)性心肌炎：臨床表現(xiàn)為急性發(fā)作的心力衰竭，心臟情況逐漸惡化，好轉(zhuǎn)又惡化，心力衰竭反復(fù)發(fā)作，多在6個(gè)月～3年內(nèi)死亡。尸檢心肌病變廣泛，散在分布心肌細(xì)胞壞死灶，并伴有修復(fù)過(guò)程和局部纖維化，少數(shù)有心內(nèi)膜增厚及血管周?chē)w維化。
?、勐孕募⊙祝号R床病史較長(zhǎng)，病情較緩，檢查有心功能不全，心力衰竭常多次反復(fù)，活檢見(jiàn)散在較少的局限性病灶，病灶處有心肌損傷和間質(zhì)纖維滲出及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維性變較明顯。導(dǎo)管法心內(nèi)膜心肌活檢死亡率0.04% ～0.07%，活檢可提供70%～80%確切病理學(xué)依據(jù)。 1985～1994年12月，解放軍總醫(yī)院兒科和武警總醫(yī)院小兒心血管研究中心先后共進(jìn)行了心內(nèi)膜心肌活檢103例，無(wú)一例死亡，成功率為96.9%，可提供病理學(xué)診斷依據(jù)占99.1%。
病毒性心肌炎的預(yù)防方法
目前，對(duì)于病毒性心肌炎的治療沒(méi)有特殊辦法，主要是強(qiáng)調(diào)早休息和對(duì)癥治療，急性期可采用抗毒藥物治療，如金剛烷胺、阿糖胞苷和干擾素等。選用維生素C、肌苷、三磷酸腺苷、輔酶A、細(xì)胞色素丙等，能促進(jìn)心肌細(xì)胞的代謝。除引之外，中藥板藍(lán)根、甘草、桂枝、丹參等對(duì)病毒性心肌炎都有治療作用。
為了預(yù)防病毒性心肌炎，應(yīng)當(dāng)首先預(yù)防感冒、腸道病毒性感染，經(jīng)常參加體育鍛煉，提高身體抗病能力，住室經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。在感冒發(fā)生季節(jié)，要盡量少去人多擁擠的場(chǎng)所，注意防止各種病毒感染。一旦發(fā)現(xiàn)病毒感染后要注意休息，避免過(guò)度疲勞，更不宜吸煙，酗酒。
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