怎樣治療好三叉神經(jīng)痛
怎樣治療好三叉神經(jīng)痛
三叉神經(jīng)痛怎么樣治療的效果比較好呢？三叉神經(jīng)痛的病因?qū)W和病理學(xué)至今還不清楚，治療的目的應(yīng)是長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛。以下是小編為大家整理推薦關(guān)于三叉神經(jīng)痛的治療方法，希望對(duì)大家有所幫助。
三叉神經(jīng)痛簡(jiǎn)介
三叉神經(jīng)痛是最常見的腦神經(jīng)疾病，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率52.2/10萬，女略多于男，發(fā)病率可隨年齡而增長(zhǎng)。三叉神經(jīng)痛多發(fā)生于中老年人，右側(cè)多于左側(cè)。
該病的特點(diǎn)是：在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，發(fā)病驟發(fā)，驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。說話、洗臉、刷牙或微風(fēng)拂面，甚至走路時(shí)都會(huì)導(dǎo)致陣發(fā)性時(shí)的劇烈疼痛。疼痛歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。
三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)
1、疼痛部位：右側(cè)多于左側(cè)，疼痛由面部、口腔或下頜的某一點(diǎn)開始擴(kuò)散到三叉神經(jīng)某一支或多支，以第二支、第三支發(fā)病最為常見，第一支者少見。其疼痛范圍絕對(duì)不超越面部中線，亦不超過三叉神經(jīng)分布區(qū)域。偶爾有雙側(cè)三叉神經(jīng)痛者，占3%%uFF1B
2、疼痛性質(zhì)：如倒割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣劇烈難忍的疼痛，甚至痛不欲生。
3、疼痛的規(guī)律：三叉神經(jīng)痛的發(fā)作常無預(yù)兆，而疼痛發(fā)作一般有規(guī)律。每次疼痛發(fā)作時(shí)間由僅持續(xù)數(shù)秒到1～2分鐘驟然停止。初期起病時(shí)發(fā)作次數(shù)較少，間歇期亦長(zhǎng)，數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)不等，隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。夜晚疼痛發(fā)作減少。間歇期無任何不適。
4、誘發(fā)因素：說話、吃飯、洗臉、剃須、刷牙以及風(fēng)吹等均可誘發(fā)疼痛發(fā)作，以致病人精神萎靡不振，行動(dòng)謹(jǐn)小慎微，甚至不敢洗臉、刷牙、進(jìn)食，說話也小心，惟恐引起發(fā)作。
怎樣治療好三叉神經(jīng)痛
一、藥物治療
特發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選藥物治療，抗癲癇藥治療有效。
(1)抗癲癇藥物
①卡馬西平。常為首選，起始劑量為0.1g，口服，3次/d;常用劑量0.6g/d，最大劑量為1.0g,/d;疼痛停止后逐漸減量，采用最小有效維持0.6—0.8g/d，有效率約70%，孕婦忌用;不良反應(yīng)有頭暈、嗜睡、口干、惡心、消化不良、行走不穩(wěn)等，但多于數(shù)日后消失;偶出現(xiàn)皮疹、白細(xì)胞減少，需停藥;曾有發(fā)生共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、再生障礙性貧血、肝功能障礙等報(bào)道，需立即停藥。②苯妥英鈉。0.1g口服，3次/d，如無效可每日增加0.05g，數(shù)日后加至0.6g/d;卡馬西平或苯妥英鈉單藥治療無效者兩藥合用可能有效。③氯硝西泮。6—8mg/d口服，40%~50%的病例能完全控制，25%明顯緩解;不良反應(yīng)有嗜睡和步態(tài)不穩(wěn)，老年患者偶見短暫性精神錯(cuò)亂，停藥后消失;卡馬西平或苯妥英鈉無效時(shí)可試用。
(2)巴氯芬
起始劑量5mg，口服，3次/d，常用劑量30～40mg/d，不良反應(yīng)有惡心、嘔吐和嗜睡等，約30%的病例不能耐受不良反應(yīng)。
(3)維生素B12
國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道大劑量維生素B12可能緩解疼痛，機(jī)制不清。劑量為1000～2000μg，肌內(nèi)注射，每周2—3次，連用4—8周為一療程。通常無不良反應(yīng)，偶有一過性頭暈，全身瘙癢和復(fù)視等。
(4)匹莫齊特
文獻(xiàn)報(bào)告匹莫齊特治療頑固性三叉神經(jīng)痛療效優(yōu)于卡馬西平。劑量為第1—4天，4mg/d，第5～9天，6mg/d，第10～14天，8mg/d，第14天以后，12mg/d，均分為2次服。約83.3%的病例可出現(xiàn)手顫、記憶力減退、睡眠中肢體抖動(dòng)等不良反應(yīng)。多見于用藥后4～6周，通常不需終止治療。
(5)封閉療法
服藥無效者用無水酒精、甘油封閉三叉神經(jīng)分支或半月神經(jīng)節(jié)，以甘油為首選，使之發(fā)生變性，不良反應(yīng)為注射區(qū)面部感覺缺失，但可獲得止痛效果?？刹扇。孩僦車Х忾]，在眶下、眶上、上頜、下頜神經(jīng)分支處局部麻醉，注入無水酒精0.3～0.5ml，療效期短(一般1一6個(gè)月)，除眶上神經(jīng)封閉現(xiàn)已少用;②半月神經(jīng)節(jié)封閉，注射藥物破壞節(jié)內(nèi)感覺神經(jīng)細(xì)胞，療效較持久，但注射技術(shù)較難，CT監(jiān)視下注射可提高成功率。
二、其他
1.維生素B12每日500～1 000μg，肌肉注射;或加入麻藥內(nèi)做神經(jīng)干封閉。
2.七葉蓮
為術(shù)通科術(shù)瓜屬。針劑(2 ml，5g)每日2次肌肉注射，每次2～4 ml;片劑(4 g)每日2次口服。每次3片。
3.山莨菪堿(654—2)類似阿托品，可解除血管痙攣，并有鎮(zhèn)痛作用。對(duì)三叉神經(jīng)痛有一定療效。針劑(5～10 mg)每日1次肌肉注射;片劑(5～10 mg)，每日3次，每次5～10mg口服。
三、封閉治療
采用無水乙醇或無水甘油注射于受累神經(jīng)的周圍分支、顱底主干或三叉神經(jīng)節(jié)，只要能使痛區(qū)，尤其是“扳機(jī)點(diǎn)”附近麻木，即可達(dá)到止痛的目的。為使穿刺準(zhǔn)確，且不致?lián)p傷重要結(jié)構(gòu)而產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，穿刺部位的選擇應(yīng)具有明顯骨性解剖標(biāo)志，神經(jīng)部位比較固定，如三叉神經(jīng)分支通過骨孔出入口處(如眶上孔、眶下孔、后上牙槽孔、翼腭窩、頦孔、下頜孔、卵圓孔等處)。
封閉治療的指征為：①經(jīng)服藥治療無效或服藥治療有明顯反應(yīng)者。②頭部CT、MRI檢查未發(fā)現(xiàn)顱底病變者。③即使發(fā)現(xiàn)顱底病變，但患者拒絕手術(shù)治療者。④患者身體情況差，不適宜接受手術(shù)治療者。⑤術(shù)前封閉或診斷性封閉。
1.經(jīng)皮周圍支注射法：可用無水乙醇、無水甘油、普魯卡因做下頜神經(jīng)、眶下神經(jīng)、眶上神經(jīng)及頦神經(jīng)出骨孔處封閉注射。此法療效持續(xù)時(shí)間較短。
2.三叉神經(jīng)節(jié)封閉術(shù)：將無水乙醇、無水甘油注射到三叉神經(jīng)節(jié)處，以破壞節(jié)內(nèi)感覺神經(jīng)細(xì)胞，可以達(dá)到相對(duì)較持久的止痛療效。一般為2～3年。注射無水乙醇量為0.3～0.5ml，無水甘油量為0.4～0.6ml。給藥前可以先用少許普魯卡因注入，以檢查穿刺部位是否準(zhǔn)確，并可減輕注入無水乙醇或無水甘油所致劇烈疼痛。穿刺方法有：①側(cè)入法：病人側(cè)臥，注射側(cè)向上。在下頜切跡最低點(diǎn)處穿刺，針尖在冠狀面上與面頰成110°～115。角，在水平面上與面頰成直角，深4～5cm處可達(dá)卵圓孔，此時(shí)患者感下頜神經(jīng)分布區(qū)劇痛，注入少量普魯卡因后繼續(xù)進(jìn)針0.5～1.0cm，即達(dá)Meckel腔。②前入法;病人仰臥或坐位，雙眼平視前方。在離口角3cm相當(dāng)于第二上瞻牙平面處進(jìn)針，穿刺方向正面看對(duì)準(zhǔn)同側(cè)瞳孔之中點(diǎn);側(cè)面看對(duì)準(zhǔn)顴弓中點(diǎn)前方lcm處。進(jìn)針5～6cm可達(dá)顱底。進(jìn)入卵圓孔時(shí)病人感下頜區(qū)劇痛，注入少量普魯卡因后繼續(xù)進(jìn)針0.5～1.0cm，即達(dá)Meckel腔。為使穿刺準(zhǔn)確，可在x線或熒屏監(jiān)視下操作，為確保針尖在Meckel腔內(nèi)，還可以做Meckel腔碘劑造影，證實(shí)穿刺正確后再注入無水乙醇或無水甘油。注藥后患者應(yīng)保持坐位數(shù)小時(shí)，以保證藥物作用于三叉神經(jīng)節(jié)。術(shù)后給于口服抗菌藥物以預(yù)防感染。病人在休息后即可回家觀察，不必住院。其不良后果有角膜感覺缺失(4%)。
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