咳嗽咯血是怎么回事

　　咯血是指喉部以下的呼吸器官出血，經(jīng)咳嗽動作從口腔排出。那么咳嗽咯血是怎么回事呢?以下是學習啦小編為你做的整理，希望對您有幫助。

　　咳嗽咯血的病因

　　引起咯血的疾病繁多，主要是呼吸系統(tǒng)疾病。

　　1、呼吸系統(tǒng)疾病 肺結核、支氣管擴張，肺癌，肺膿腫，支氣管炎，肺炎，肺真菌病，肺阿米巴病，肺吸蟲病，支氣管結石，塵肺，惡性腫瘤肺轉移，良性支氣管瘤等。

　　2、心血管系統(tǒng)疾病 風濕性心臟病二尖瓣狹窄，肺動脈高壓，肺栓寒，肺動靜脈瘺等。

　　3、全身性疾病與其他原因 血小板減少性紫癜，白血病，血友病，再生障礙性貧血，彌散性血管內(nèi)凝血，肺出血型鉤端螺旋體病，流行性出血熱，肺型鼠疫，慢性腎衰竭，尿毒癥，白塞病，胸部外傷，肺出血，腎炎綜合征，替代性月經(jīng)，氧中毒和結締組織病等。

　　咳嗽咯血的治療

　　防止大量出血，需要對休克指標作仔細的臨床監(jiān)測(參見第204節(jié))。出血時間，凝血時間，血小板計數(shù)，凝血酶原時間和部分凝血激酶時間應立即測定以發(fā)現(xiàn)任何凝血異常。影響凝血的藥物如阿司匹林應停用。不使用麻醉藥。

　　防止窒息，氣道阻塞和播散至健肺，要把肺內(nèi)血管外的血液排出?？人允亲钣行У姆椒ā１仨毠膭畈∪丝人?，并向病人示范如何在咳嗽前稍稍延長聲門關閉時間以輕柔地清除分泌物。溫水蒸氣或霧化吸入有助于減少喉部刺激和便于突然爆破性咳嗽。醫(yī)生的反復保證是使病人放心，保持有效咳嗽的非常有效的方法。如果出血速度很快，體位引流可能有益。不應讓病人固定不動，而應鼓勵其輕柔地移動，使出血一側(如知道)位于下方。如發(fā)生支氣管被血塊阻塞或有肺不張跡象或進行性過度充氣(血凝塊的閥門作用所致)，應立即經(jīng)支氣管鏡以清除血塊。

　　防止感染播散，特別是針對結核病。如果懷疑結核病是出血的原因，至少兩種有效藥物(包括異煙肼和利福平)的治療應立即開始。如果懷疑吸入性肺膿腫，應立即給予青霉素或克林霉素。

　　止血需要針對有關原因。大血管出血可能只有肺切除或結扎出血的血管才有效，但由于這些方法死亡率高，故只能作為最后一著才合適。支氣管動脈栓塞是可能有效的方法。任何大血管出血需早期輸血;不要因害怕會導致重新出血或出血增加而拒絕輸血。小血管出血通常能自動止血。

　　由于支氣管擴張癥的出血通常有感染的可能，所以采取適當?shù)目股乜垢腥竞腕w位引流是基本的治療方法。

　　如果凝血異常(參見第131節(jié))引起出血，有指征輸全血，特殊的缺乏因子，新鮮冷凍血漿或血小板。

　　早期切除可能是支氣管腺瘤或癌的適應證。支氣管結石癥也可能需要肺切除---千萬不要經(jīng)支氣管內(nèi)取石。繼發(fā)于心衰或二尖瓣狹窄的出血，通常對心衰的特殊治療有效。但極少數(shù)情況下，對于二尖瓣狹窄引起的致命性咯血，可能需要作急診二尖瓣切開術。肺梗塞很少引起大咯血，幾乎總是能自動止血。如果血栓反復出現(xiàn)并持續(xù)出血，抗凝劑是反指征，治療應選擇下腔靜脈結扎或放置傘形濾過器。

　　消除恐懼是醫(yī)生和護士最困難的任務，保持平靜對病人來說非常不易。如果可能，應避免使用鎮(zhèn)靜劑和安定藥，但絕對必需時可給予。禁用麻醉藥。富有同情心和病人信任的治療人員始終在場，通常是最好的鎮(zhèn)靜方法。

　　咳嗽咯血的護理

　　1、一般護理

　　咯血病人的居室應保持安靜、清潔、舒適、空氣新鮮、陽光充足。

　　咯血尤以初春為多。生活上如果注意預防，可以把誘發(fā)咯血的因素降低到最低限度。其注意要點是：

　?、僮⒁鈿夂蚺c咯血的關系;

　　②注意生活規(guī)律;

　?、圩⒁夥€(wěn)定情緒;

　?、茱嬍?。

　　2、對癥護理

　　咯血的先兆觀察與護理：約60%肺結核咯血患者都有咯血先兆?？┭日壮１憩F(xiàn)為：胸悶、氣急、咽癢、咳嗽、心窩部灼熱、口感甜或咸等癥狀，其中大咯血好發(fā)時間多在夜間或清晨。根據(jù)咯血發(fā)生的規(guī)律，嚴格交接班制度，密切觀其病情變化，加強夜班巡視，尤其是咯血高發(fā)時間，特別注意傾聽患者的訴說及情緒變化，同時及時報告醫(yī)生，給予有效的處理。

　　3、心理護理

　　多數(shù)患者都對大咯血有明顯的恐懼心理，醫(yī)護人員應耐心解釋，解除顧慮。在大咯血的搶救過程中，患者容易產(chǎn)生埋怨心理，應耐心地做好解釋工作，告訴患者止血有一過程，而且還取決于原發(fā)病的治療情況。絕望心理常見于大咯血和多次咯血治療無效，及少量咯血并伴有全身衰竭的重癥患者，對這類患者的心理護理仍是難題，給他們講述嚴重大咯血搶救成功的病例有一定的積極作用。在大咯血的同時，患者顯得緊張、求救心切，有時因咯血不能說話，常用手勢向醫(yī)護人員表示求救，要多進行鼓勵，同時也要告訴患者不必過于擔憂，只有放松自己，消除緊張，安靜休息，對疾病的恢復才會更有利。

　　4、咯血的觀察與護理

　　咯血發(fā)生時應積極采取有效措施配合搶救，保持呼吸道通暢，囑其采用患側臥位，有利于健側通氣;向患者說明屏氣無助于止血，且對機體不利，應盡量將血咳出，以防窒息，充分做好吸痰、氣管插管、氣管切開等搶救工作。同時遵醫(yī)囑給予止血藥。

　　5、窒息的觀察與護理

　　窒息是肺結核大咯血患者死亡的直接原因，因此其先兆癥狀的觀察和及時有效的搶救是挽救患者的重要措施。大咯血時要密切觀察病情變化，注意有無窒息先兆。護士若遇到上述先兆時，應立即通知醫(yī)生，將患者變成頭低腳高的體位，輕拍背部以利血塊排出，可用手指卷上紗布清除口、鼻腔內(nèi)血塊，或迅速用鼻導管接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸，以清除呼吸道內(nèi)積血;并給予高流量吸氧或呼吸興奮劑，以解除呼吸道梗阻。如牙關緊閉，應撬開牙關，挖出口腔里的血塊，輕拍背部以利血塊排出。在搶救過程中要沉著冷靜，才能保證搶救的順利進行。

　　6、復蘇后的觀察與護理

　　要囑患者絕對臥床休息，保持室內(nèi)安靜，穩(wěn)定患者情緒，保證患者充分休息，盡快恢復體力;密切注意患者以防窒息，嚴密觀察其窒息先兆，防止患者再窒息的發(fā)生。特別是在夜班時，加強巡視，提高警惕;預防感染，做好患者的口腔護理，密切觀察患者體溫變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理;加強飲食指導，囑患者進食高熱量、富營養(yǎng)、易消化的流質或半流質，特別要注意保持大便通暢，以防增加腹壓致咯血及窒息再次發(fā)生。

　　預防咳嗽咯血的保健

　　1、預防感冒外出時要根據(jù)天氣變化增加衣服,防止受寒感冒。

　　2、注意飲食飲食以富含維生素的食物為首選。

　　3、“管理空氣”房間經(jīng)常通風,保持適宜溫度(一般18～25℃)和濕度(一般40%～70%)。

　　4、鍛煉身體要進行適度的體育鍛煉和呼吸功能鍛煉。

　　5、備急救藥家里要備小藥箱,尤其要備足止咳藥物,如治療干咳為主的噴托維林(咳必清)片和糖漿;以鎮(zhèn)咳為主的可愈糖漿;以鎮(zhèn)咳化痰為主的棕胺合劑等，家庭必備止血藥物如云南白藥、鎮(zhèn)靜的藥物如安定等。注意要及時更換小藥箱里的過期藥物。

　　6、戒煙、限酒患有呼吸道疾病的患者,一定要戒煙、限酒,以減少發(fā)生咯血的誘因。

　　7、情志調暢中醫(yī)認為,情志變化和疾病有一定的關系。