正規(guī)版房屋租賃合同協(xié)議書(shū)
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正規(guī)版房屋租賃合同協(xié)議書(shū)1
出租方(甲方):
承租方(乙方):
根據(jù)有關(guān)法律法規(guī),甲乙雙方經(jīng)協(xié)商一致達(dá)成如下條款,以供遵守。
第一條租賃物位置、面積、功能及用途
甲方將位于_____市_____鄉(xiāng)_____村之庫(kù)房(以下簡(jiǎn)稱(chēng)租賃物)租賃給乙方使用。租賃物面積經(jīng)甲乙雙方認(rèn)可確定為450平方米。
第二條租賃期限
租賃期限為1年,即從____年__月__日起至____年__月__日止。租賃期限屆滿前1個(gè)月提出,經(jīng)甲方同意后,甲乙雙方將對(duì)有關(guān)租賃事項(xiàng)重新簽訂租賃合同。在同等承租條件下,乙方有優(yōu)先權(quán)。
第三條租賃物的交付
在本出租合同生效之日起,甲方將租賃物按現(xiàn)狀交付乙方使用,且乙方同意按租賃物及設(shè)施的現(xiàn)狀承租。
第四條租賃費(fèi)用
4.1租金為1年(每年18000元大寫(xiě)壹萬(wàn)捌仟元整)
4.2租金為每月人民幣1500元(壹仟伍百元整)。
4.3支付方式為年付,協(xié)議生效后,第一個(gè)月為互相試租期,
_____年_月_日支付租金人民幣5000元,(大寫(xiě)伍仟元整)____年_月_日支付剩余的租金13000(大寫(xiě)壹萬(wàn)叁仟元整)。
第五條倉(cāng)庫(kù)使用
5.1甲方在租賃期間須嚴(yán)格遵守消防部門(mén)有關(guān)規(guī)定全面負(fù)責(zé)租賃物的安全,
5.2乙方不得在租賃物內(nèi)存放易燃、易爆、易腐、有毒、有放射性等危險(xiǎn)品,否則,由此產(chǎn)生的一切責(zé)任及損失由乙方承擔(dān)。
第六條經(jīng)營(yíng)責(zé)任
6.1如發(fā)生貨物被盜、丟失等情況,由此產(chǎn)生的一切責(zé)任及損失由甲方承擔(dān)。
6.2乙方不得以租賃物進(jìn)行詐騙或從事其他違法活動(dòng),否則一切后果概由乙方承擔(dān)。
第七條終止合同
7.1甲方不得無(wú)故提前終止本合同,如甲方因經(jīng)營(yíng)、整體規(guī)劃需要確需提前解約,須提前30日書(shū)面通知乙方。
7.2未經(jīng)甲方書(shū)面同意乙方不得提前終止本合同。如乙方確需提前解約,須提前30日書(shū)面通知甲方。
本合同提前終止或有效期屆滿,甲、乙雙方未達(dá)成續(xù)租協(xié)議的,
本合同未盡事宜,經(jīng)雙方協(xié)商一致后,可另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。
本合同一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份。
第八條合同效力
本合同自甲方收到乙方支付的租賃款項(xiàng),并經(jīng)雙方在本合同上簽字蓋章后生效。
甲方(簽章): 法定代表人:聯(lián)系電話:
_____年_月_日
乙方(簽章): 法定代表人: 聯(lián)系電話:
_____年_月_日
正規(guī)版房屋租賃合同協(xié)議書(shū)2
甲方(出租方)______身份證號(hào):____________地址:____________________
乙方(承租方)______身份證號(hào):____________地址:____________________
經(jīng)甲、乙雙方在平等、自愿、互利的基礎(chǔ)上,友好協(xié)商,達(dá)成以下協(xié)議:
一、租房地點(diǎn):甲方同意把__________________________________室的房屋租給乙方,并保證該房的合法出租性。
二、房屋用途:乙方所租房屋僅為_(kāi)____使用;不得進(jìn)行任何違法活動(dòng),否則后果自負(fù)。
三、租期:自__年__月__日起至__年__月__日止。租賃期滿,乙方應(yīng)如期將房屋歸回甲方。
四、租金:每月_______元人民幣,租房保證金______元人民幣,相當(dāng)于___個(gè)月租金。
五、付款方式:
1、乙方每__個(gè)月支付一次,第一次租金及保證金在簽定本合同時(shí)支付,以后租金按規(guī)定的付款期限提前___天將下期房款支付給甲方;
2、甲方在收到第一次租金當(dāng)日將乙方能正常居住的卡、證、鑰匙等交給乙方。
基本費(fèi)用:乙方承擔(dān)下列在租賃時(shí)所發(fā)生費(fèi)用:水費(fèi)□電費(fèi)□電話費(fèi)□網(wǎng)絡(luò)費(fèi)□煤氣費(fèi)□有線電視月租費(fèi)□物業(yè)管理費(fèi)□其它費(fèi)用(如有見(jiàn)補(bǔ)充各項(xiàng))
六、租房保證金:存放于甲方作為履約保證金,不計(jì)利息,主要用于對(duì)合同期滿終止時(shí),甲方對(duì)乙方在租賃期內(nèi)發(fā)生的基本費(fèi)用:包括房租、房?jī)?nèi)物品損壞、短缺等扣除清算后一次性不計(jì)利息退回乙方。
七、甲方義務(wù):
1、甲方必須保證該房屋的結(jié)構(gòu)和設(shè)施均能正常使用;
2、室內(nèi)外正常維修由甲方負(fù)責(zé);
3、甲方在租賃期內(nèi)不得單方面提高租金,否則算作違約處理。
八、乙方義務(wù):
1、按照本合同規(guī)定的時(shí)間和方式支付租金、保證金及其它費(fèi)用;
2、未經(jīng)甲方同意,乙方不得私自把該房的部分或全部轉(zhuǎn)租他人;
3、本合同終止時(shí),需對(duì)甲方提供的設(shè)施進(jìn)行清點(diǎn)、檢查移交,如有損壞、短缺應(yīng)照值或酌情賠償;4、乙方如因使用不當(dāng)損壞房屋及設(shè)施的,應(yīng)負(fù)責(zé)修復(fù)原狀或予以經(jīng)濟(jì)賠償。若水、電、煤氣等使用不當(dāng)或人為造成的人身傷亡和意外事故,與房東無(wú)關(guān),后果自負(fù)。(乙方搬家臨走前必須把衛(wèi)生搞好,否則扣除衛(wèi)生清理費(fèi)______元)
九、違約處理:
1、如乙方違反本合同第八條,甲方有權(quán)終止合同,收回房屋,沒(méi)收剩余房款,如不足低過(guò)甲方損失,乙方應(yīng)予以賠償;
2、如甲方違反本合同第七條,應(yīng)按照一個(gè)月租金向乙方支付違約金,并退回剩余房款及保證金;
3、如甲方擅自提前終止合同,應(yīng)按一個(gè)月租金向乙方支付違約金,并退回剩余房款及保證金;
4、如乙方因非房屋問(wèn)題中途退房,須按一個(gè)月房租向甲方支付違約金,甲方退回剩余租金及保證金,否則,沒(méi)收剩余房租金及保證金。
5、如乙方租賃期已超過(guò),乙方既不續(xù)簽本合同也不退房,甲方對(duì)該房有權(quán)作出處理,后果由乙方自負(fù)。
十、補(bǔ)充條款:(明細(xì)清單)水表讀數(shù)_____度,煤氣表讀數(shù)_____度,電表總讀數(shù)_____度,峰_____度,谷_____度。防盜門(mén)鑰匙_____把,電子門(mén)鑰匙_____把,車(chē)庫(kù)鑰匙_____把。
十一、本合同未盡事宜,一律按《中華人民共和國(guó)合同法》的有關(guān)規(guī)定,經(jīng)雙方協(xié)商作了補(bǔ)充規(guī)定,補(bǔ)充規(guī)定與本合同具有同等法律效力。
十二、如因洪水、地震、火災(zāi)、拆遷和法律法規(guī)政府政策變化等不可抗力原因,導(dǎo)致本協(xié)議不能全面履行,甲、乙雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任。租金按實(shí)際租賃時(shí)間計(jì)算,多退少補(bǔ)。
十三、本合同一式二份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,每份均具有同等法律效力。
甲方簽名:______乙方簽名:______
電話號(hào)碼:______電話號(hào)碼:______
簽約時(shí)間:___年___月___日
正規(guī)版房屋租賃合同協(xié)議書(shū)3
出租方:(以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方)
承租方:(以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方)
為了明確甲、乙雙方的租用條件,經(jīng)雙方協(xié)商一致,簽訂此合同,并共同遵守。
一、甲方愿意將位于租給使用。租期___年(從_____年______月_____日起_____年______月_____日止);每月租金為_(kāi)__元正(人民幣)。
二、自簽訂本合同之日,乙方需向甲方繳交按金元,合同期滿乙方結(jié)清有關(guān)租賃費(fèi)用并歸還鎖匙后后如數(shù)退回乙方,若甲方繼續(xù)出租,在同等條件下,乙方有優(yōu)先續(xù)租權(quán)。
三、租賃期內(nèi),甲方保證房屋符合出租使用要求,而乙方有下列情況之一的,甲方可以即時(shí)終止合同,收回房屋。
1、乙方利用該房屋進(jìn)行損害公共利益或非法活動(dòng)的,其行為自負(fù),與甲方無(wú)關(guān)。
2、乙方擅自改變房屋用途,或擅自將房屋轉(zhuǎn)租給他人,或因干擾近鄰被投訴或路邊亂放車(chē)輛。
3、乙方拖欠租金,超過(guò)5天不交租,甲方有權(quán)收回房屋并限乙方10天內(nèi)連同物品搬出,若乙方到期還沒(méi)搬出,甲方視乙方自動(dòng)放棄房屋室內(nèi)的所有物品,甲方有權(quán)作廢物處理。
四、違約責(zé)任:
1、若甲方未按合同規(guī)定如期把房產(chǎn)交付乙方使用,甲方應(yīng)賠償乙方違約金,標(biāo)準(zhǔn)為一個(gè)月租金。
2、如乙方逾期交租,除如數(shù)補(bǔ)交租金外,還支付違約給甲方,標(biāo)準(zhǔn)為一個(gè)月租金。
3、租期內(nèi),若甲方提前收回房產(chǎn),除退還乙方按金、所余租金外,還要賠償違約金壹個(gè)月租金元給乙方;若乙方提前退租,除繳清所欠費(fèi)用外,其按金轉(zhuǎn)為違約金賠償給甲方。
4、凡連墻電線、燈屋內(nèi)、外所有裝修等不能拆走。
五、房屋在租用期間發(fā)生事故造成損毀,與甲方無(wú)關(guān),乙方需付全部負(fù)責(zé)賠償給甲方(除因不可抗力因素毀壞或?qū)е乱曳截?cái)產(chǎn)損失,則雙方互不承擔(dān)責(zé)任。)
六、本合同一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自簽字之日起生效;合同未盡事宜,均按國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)執(zhí)行。
甲方(出租方)簽字:
乙方(承租方)簽字:
簽訂日期:
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出租方(以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方):_______
承租方(以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方):_______
甲乙雙方就下列房屋的租賃達(dá)成如下協(xié)議:
第一條房屋基本情況。
甲方房屋(以下簡(jiǎn)稱(chēng)該房屋)位于_______。
第二條房屋用途。該房屋用途為租賃住房。
除雙方另有約定外,乙方不得任意改變房屋用途。
第三條租賃期限。
租賃期限自_______年_______月_______日至年_______月_______日止。
第四條租金。
該房屋月租金為人民幣_(tái)______元(大寫(xiě):仟佰元整),租賃期間,如遇到國(guó)家有關(guān)政策調(diào)整,則按新政策規(guī)定調(diào)整租金標(biāo)準(zhǔn);除此之外,出租方不得以任何理由任意調(diào)整租金。
第五條付款方式。
乙方按(月)支付租金給甲方。
第六條交付房屋期限。
甲方應(yīng)于本合同生效之日起日內(nèi),將該房屋交付給乙方。
第七條甲方對(duì)房屋產(chǎn)權(quán)的承諾。
甲方保證在交易時(shí)該房屋沒(méi)有產(chǎn)權(quán)糾紛;除補(bǔ)充協(xié)議另有約定外,有關(guān)按揭、抵押債務(wù)、稅項(xiàng)及租金等,甲方均在交付房屋前辦妥。交易后如有上述未清事項(xiàng),由甲方承擔(dān)全部責(zé)任,由此給乙方造成經(jīng)濟(jì)損失的,由甲方負(fù)責(zé)賠償。
第八條維修養(yǎng)護(hù)責(zé)任。
租賃期間,甲方對(duì)房屋及其附著設(shè)施每隔六個(gè)月檢查、修繕一次,乙方應(yīng)予積極協(xié)助,不得阻撓施工。正常的房屋大修理費(fèi)用由甲方承擔(dān);日常的房屋維修費(fèi)用由乙承擔(dān)。因乙方管理使用不善造成房屋及其相連設(shè)備的損失和維修費(fèi)用,由乙方承擔(dān)并責(zé)任賠償損失。租賃期間,防火安全,門(mén)前三包,綜合治理及安全、保衛(wèi)等工作,乙方應(yīng)執(zhí)行當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門(mén)規(guī)定并承擔(dān)全部責(zé)任和服從甲方監(jiān)督檢查。
第九條關(guān)于房屋租賃期間的有關(guān)費(fèi)用。
在房屋租賃期間,以下費(fèi)用由乙方支:
1、水、電費(fèi);
2、煤氣費(fèi);
3、物業(yè)管理費(fèi);
第十條房屋押金
甲、乙雙方自本合同簽訂之日起,由乙方支付甲方(相當(dāng)于一個(gè)月房租的金額)___元作為押金,押金金額為_(kāi)__元,(大寫(xiě):仟佰元整)。
第十一條租賃期滿。
1、租賃期滿后,如乙方要求繼續(xù)租賃,甲方則優(yōu)先同意繼續(xù)租賃;
2、租賃期滿后,如甲方未明確表示不續(xù)租的,則視為同意乙方繼續(xù)承租;
3、租賃期限內(nèi),如乙方明確表示不租的,應(yīng)提前一個(gè)月告知甲方,甲方應(yīng)退還乙方已支付的租房款及押金。
第十二條違約責(zé)任。
租賃期間雙方必須信守合同,任何一方違反本合同的規(guī)定,按年度須向?qū)Ψ浇患{三個(gè)月租金作為違約金。
第十三條因不可抗力原因?qū)е略摲课輾p和造成損失的,雙方互不承擔(dān)責(zé)任。
第十四條本合同未盡事項(xiàng),由甲、乙雙方另行議定,并簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本合同不一致的’,以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。
第十五條本合同之附件均為本合同不可分割之一部分。
本合同及其附件內(nèi),空格部分填寫(xiě)的文字與印刷文字具有同等效力。本合同及其附件和補(bǔ)充協(xié)議中未規(guī)定的事項(xiàng),均遵照中華人民共和國(guó)有關(guān)法律、法規(guī)和政策執(zhí)行。
第十六條其他約定
(一)出租方為已提供物品如下:
(1)床鋪_______張
(2)衣柜子_______個(gè)
(3)洗衣機(jī)_______個(gè)
(4)熱水器_______個(gè)
(5)桌子_______個(gè)
(6)椅子_______個(gè)
(7)沙發(fā)_______張。
(二)當(dāng)前的水、電等表狀況:
(1)水表現(xiàn)為:_______噸;
(2)電表現(xiàn)為:_______度;
(3)煤氣表現(xiàn)為:_______度。
第十七條本合同在履行中發(fā)生爭(zhēng)議,由甲、乙雙方協(xié)商解決。協(xié)商不成時(shí),甲、乙雙方可向人民法院起訴。
第十八條本合同自甲、乙雙方簽字之日起生效,一式三份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,具有同等效力,中介執(zhí)一份備案。
甲方(簽章):
___年___月___日
乙方(簽章):
___年___月___日
正規(guī)版房屋租賃合同協(xié)議書(shū)5
出租人(甲方):__________________證件類(lèi)型及編號(hào):____________________
承租人(乙方):__________________證件類(lèi)型及編號(hào):____________________
第一條 房屋基本情況
(一)房屋坐落于 ____ 市____區(qū)(縣)_______街道辦事處(鄉(xiāng)鎮(zhèn) ) ____________,建筑面積___平方米。
(二)房屋權(quán)屬狀況:甲方持有(□房屋所有權(quán)證/□公有住房租賃合同/□房屋買(mǎi)賣(mài)合同/□其他房屋來(lái)源證明文件),房屋所有權(quán)證書(shū)編號(hào):_____________或房屋來(lái)源證明名稱(chēng):__________,房屋所有權(quán)人(公有住房承租人、購(gòu)房人)姓名或名稱(chēng):_______,房屋(□是/□否)已設(shè)定了抵押。
第二條 房屋租賃情況及登記備案
(一)租賃用途: 居住 ;居住人數(shù)為:__,最多不超過(guò)__人。
(二)對(duì)多人居住 的出租房屋,乙方應(yīng)將居住人員情況告知甲方。
第三條 租賃期限
(一)房屋租賃期自______年___月___日至______年___月___日,共計(jì)___年___個(gè)月。甲方應(yīng)于______年___月___日前將房屋按約定條件交付給乙方?!斗课萁桓钋鍐巍?見(jiàn)附件一)經(jīng)甲乙雙方交驗(yàn)簽字蓋章并移交房門(mén)鑰匙及 電子門(mén)禁卡 (若存在) 后視為交付完成。
(二)租賃期滿或合同解除后,甲方有權(quán)收回房屋,乙方應(yīng)按照原狀返還房屋及其附屬物品、設(shè)備設(shè)施。甲乙雙方應(yīng)對(duì)房屋和附屬物品、設(shè)備設(shè)施及水電使用等情況進(jìn)行驗(yàn)收,結(jié)清各自應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的費(fèi)用。
乙方繼續(xù)承租的,應(yīng)提前 三十 日向甲方提出(□書(shū)面/□口頭)續(xù)租要求 , 協(xié)商一致后雙方重新簽訂房屋租賃合同。
第四條 租金及押金
(一)租金標(biāo)準(zhǔn)及支付方式:______元/(□月/□季/□半年/□年),租金總計(jì):人民幣_(tái)______________元整(¥:________)。
支付方式:(□現(xiàn)金/□轉(zhuǎn)帳支票/□銀行匯款),押___付___,各期租金支付日期 : 20_____ 年 ___ 月 ___ 日 , 20_____ 年 ___ 月 ___ 日 , 20_____ 年 ___ 月 ___ 日 , 20_____ 年 ___ 月 ___ 日 。
(二)押金:人民幣_(tái)_______ ____ 元整(¥:______)租賃期滿或合同解除后,房屋租賃押金除抵扣應(yīng)由乙方承擔(dān)的費(fèi)用、租金,以及乙方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的違約賠償責(zé)任外,剩余部分應(yīng)如數(shù)返還給乙方。
第五條 其他相關(guān)費(fèi)用的承擔(dān)方式
本合同中未列明的與房屋有關(guān)的其他費(fèi)用均由甲方承擔(dān)。如乙方墊付了應(yīng)由甲方支付的費(fèi)用,甲方應(yīng)根據(jù)乙方出示的相關(guān)繳費(fèi)憑據(jù)向乙方返還相應(yīng)費(fèi)用。
第六條 房屋維護(hù)及維修
(一)甲方應(yīng)保證出租房屋的建筑結(jié)構(gòu)和設(shè)備設(shè)施符合建筑、消防、治安、衛(wèi)生等方面的安全條件,不得危及人身安全;乙方保證遵守國(guó)家、北京市的法律法規(guī)規(guī)定以及房屋所在小區(qū)的物業(yè)管理規(guī)約。
(二)租賃期內(nèi),甲乙雙方應(yīng)共同保障該房屋及其附屬物品、設(shè)備設(shè)施處于適用和安全的狀態(tài):
1、對(duì)于該房屋及其附屬物品、設(shè)備設(shè)施因自然屬性或合理使用而導(dǎo)致的損耗,乙方應(yīng)及時(shí)通知甲方修復(fù)。甲方應(yīng)在接到乙方通知后的 七 日內(nèi)進(jìn)行維修。逾期不維修的,乙方可代為維修,費(fèi)用由甲方承擔(dān)。因維修房屋影響乙方使用的,應(yīng)相應(yīng)減少租金或延長(zhǎng)租賃期限。
2、因乙方保管不當(dāng)或不合理使用,致使該房屋及其附屬物品、設(shè)備設(shè)施發(fā)生損壞或故障的,乙方應(yīng)負(fù)責(zé)維修或承擔(dān)賠償責(zé)任。
第七條 轉(zhuǎn)租
除甲乙雙方另有約定以外,乙方需事先征得甲方書(shū)面同意,方可在租賃期內(nèi)將房屋部分或全部轉(zhuǎn)租給他人,并就受轉(zhuǎn)租人的行為向甲方承擔(dān)責(zé)任。
第 八 條 合同解除
(一)經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致,可以解除本合同。
(二)因不可抗力導(dǎo)致本合同無(wú)法繼續(xù)履行的,本合同自行解除。
(三)甲方有下列情形之一的,乙方有權(quán)單方解除合同:
1、遲延交付房屋達(dá) 七 日的。
2、交付的房屋嚴(yán)重不符合合同約定或影響乙方安全、健康的。
3、不承擔(dān)約定的維修義務(wù),致使乙方無(wú)法正常使用房屋的。
(四)乙方有下列情形之一的,甲方有權(quán)單方解除合同,收回房屋:
1、不按照約定支付租金達(dá) 七 日的。
2、欠繳各項(xiàng)費(fèi)用達(dá) 500 元的。
3、擅自改變房屋用途的。
4、擅自拆改變動(dòng)或損壞房屋主體結(jié)構(gòu)的。
5、保管不當(dāng)或不合理使用導(dǎo)致附屬物品、設(shè)備設(shè)施損壞并拒不賠償?shù)摹?/p>
6、利用房屋從事違法活動(dòng)、損害公共利益或者妨礙他人正常工作、生活的。
7、擅自將房屋轉(zhuǎn)租給第三人的。
(五)其他法定的合同解除情形。
第九條 違約責(zé)任
(一)甲方有第九條第三款約定的情形之一的,應(yīng)按月租金 的 200 %向乙方支付違約金;乙方有第九條第四款約定的情形之一的,應(yīng)按月租金的 200 %向甲方支付違約金,甲方并可要求乙方將房屋恢復(fù)原狀或賠償相應(yīng)損失。
(二)租賃期內(nèi),甲方需提前收回該房屋的,或乙方需提前退租的,應(yīng)提前 三十日通知對(duì)方,并按月租金的 200 %支付違約金,甲方還應(yīng)退還相應(yīng)的租金。
(三)因甲方未按約定履行維修義務(wù)造成乙方人身、財(cái)產(chǎn)損失的,甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
(四)甲方未按約定時(shí)間交付該房屋或者乙方不按約定支付租金但未達(dá)到解除合同條件的,以及乙方未按約定時(shí)間返還房屋的,應(yīng)按 每逾期一日,按日租金的 200% 標(biāo)準(zhǔn)支付違約金。
第十條 合同爭(zhēng)議的解決辦法
本合同項(xiàng)下發(fā)生的爭(zhēng)議,由三方當(dāng)事人協(xié)商解決;協(xié)商不成的,依法向有管轄權(quán)的人民法院起訴,或按照另行達(dá)成的仲裁條款或仲裁協(xié)議申請(qǐng)仲裁。
本合同經(jīng) 雙 方簽字蓋章后生效。本合同(及附件)一式 貳 份,其中甲方執(zhí) 壹 份,乙方執(zhí) 壹 份。
本合同生效后,各方對(duì)合同內(nèi)容的變更或補(bǔ)充應(yīng)采取書(shū)面形式,作為本合同的附件。附件與本合同具有同等的法律效力。
出租人(甲方)簽章: 承租人(乙方)簽章:
委托代理人: 委托代理人:
聯(lián)系方式: 聯(lián)系方式:
20__年 月 日 20__年 月 日
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