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陸路運(yùn)輸簡(jiǎn)易合同【5篇】

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在法治社會(huì)的今天,凡事都事先簽好合同,劃分雙方的責(zé)任和義務(wù),是非常好的一種方式。每一條款都清楚地列在合同里,簡(jiǎn)單說(shuō)就是“事前說(shuō)好,事后不惱”。下面是小編為大家整理的陸路運(yùn)輸簡(jiǎn)易合同,更多合同范本點(diǎn)擊“運(yùn)輸合同范本”查看!

陸路運(yùn)輸簡(jiǎn)易合同1

(以下簡(jiǎn)稱甲方)

(以下簡(jiǎn)稱乙方):

為加強(qiáng)道路運(yùn)輸安全管理,防止和減少安全事故,保障人民群眾生命和財(cái)產(chǎn)安全,有效促進(jìn)雙方全面履行運(yùn)輸經(jīng)營(yíng)合同,維護(hù)雙方的合法權(quán)益,依據(jù)《中華人民共和國(guó)經(jīng)濟(jì)合同法》、《中華人民共和國(guó)建筑法》、《中華人民共和道路交通安全法》及其他相關(guān)運(yùn)輸安全法律、行政法規(guī)和規(guī)章,在平等、自愿、公平和誠(chéng)實(shí)信用的原則下,雙方就本工程建設(shè)施工運(yùn)輸安全事項(xiàng)協(xié)商一致,雙方達(dá)成如下協(xié)議。

一、本協(xié)議履行期限與雙方簽訂的運(yùn)輸合同(合同編號(hào):________)履行期限相同,屬運(yùn)輸合同的附件之一,具有與運(yùn)輸合同同等的法律效力。

二、甲方保證施工中道路、取土、裝車、卸土的暢通,乙方負(fù)責(zé)運(yùn)輸。

三、乙方應(yīng)當(dāng)設(shè)立安全管理人員,配備有專業(yè)知識(shí)、技能的人員并明確責(zé)任,建立、建全安全規(guī)章制度,為其雇傭的從業(yè)人員提供安全法規(guī)知識(shí)、安全規(guī)章制度、安全操作規(guī)程和安全操作技能教育和培訓(xùn)。

四、乙方應(yīng)當(dāng)接受甲方的安全管理監(jiān)督,遵守甲方的安全規(guī)章制度,并按時(shí)參加甲方提供的安全法規(guī)知識(shí)、安全規(guī)章制度、安全操作規(guī)程等的教育。

五、乙方擬雇傭車輛的駕駛員,由乙方審查其是否持有與擬駕車型相匹配的有效駕駛證、操作證或資格證的原件,是否達(dá)到擬駕車型的駕駛年限。由乙方保管其雇傭車輛駕駛員提交的身份證、駕駛證、操作證、資格證等原件。

六、甲方有權(quán)對(duì)乙方擬雇傭車輛的駕駛員的健康狀況、持有的相關(guān)證件的原件、是否與其駕車型相匹配及是否達(dá)到所駕車型的.駕駛年限,進(jìn)行形式審查。

七、乙方讓擬雇車輛承運(yùn)之前,必須與擬雇車輛駕駛員先簽訂書面協(xié)議,約定雙方的權(quán)利和義務(wù),確定雙方之間的雇傭關(guān)系。并且乙方必須將擬雇車輛駕駛員身份證、駕駛證或資格證復(fù)印并經(jīng)其簽字確認(rèn)真實(shí)且與原件無(wú)誤后保存。

八、乙方按時(shí)參加甲方定期免費(fèi)提供的安全運(yùn)輸事項(xiàng)、知識(shí)、制度、操作規(guī)程、操作技能等的教育。

九、乙方因下列情形之一受到行政罰款的,由乙方自行負(fù)責(zé)罰款。

1、乙方雇傭不符合法定條件的人員駕駛其運(yùn)輸車輛的。

2、乙方雇傭的車輛未正常對(duì)車輛維護(hù)和檢測(cè)的。

3、酒后駕駛道路運(yùn)輸車輛的。

4、在1個(gè)記分周期內(nèi)交通違法記分在12分以上,且未按照規(guī)定參加道路交通安全法律、法規(guī)學(xué)習(xí)并通過(guò)考試的。

5、車輛超速、超載等道路交通違規(guī)行為。

6、未有經(jīng)營(yíng)、運(yùn)輸合法證照、資質(zhì)情況的。車輛、駕駛員等未取得合法證照、資質(zhì)的。

十、乙方雇傭車輛及駕駛?cè)藛T有下列情形之一的,甲方有權(quán)通知乙方讓其強(qiáng)行解雇車輛。

1、運(yùn)輸車輛不是散體物料運(yùn)輸正規(guī)車輛,雇請(qǐng)非法營(yíng)運(yùn)“黑車”。

2、不服甲方管理人員的管理,在施工過(guò)程中所有的安全防護(hù)及安全標(biāo)志,沒有甲方許可就隨意拆除的。

3、施工過(guò)程中,不嚴(yán)格遵守安全規(guī)章制度,如違章作業(yè)、違章蠻干,不聽從甲方管理人員指揮的。

4、運(yùn)輸車輛已達(dá)到報(bào)廢年限的。

5、車輛、駕駛員等未取得合法證照、資質(zhì)的。

6、不按照甲方指定的工作進(jìn)度、作業(yè)時(shí)間、工作面、運(yùn)輸起止地和運(yùn)輸數(shù)量完成各項(xiàng)運(yùn)輸任務(wù)的。

十一、乙方履行合同過(guò)程中負(fù)責(zé)周邊外圍關(guān)系(如交警、城管、街道、村委等),若乙方需要甲方協(xié)助時(shí),甲方可以視情況提供協(xié)助。

十二、乙方在履行合同過(guò)程中,必須確保運(yùn)輸安全,運(yùn)輸車輛如發(fā)生各類人身、財(cái)產(chǎn)安全事故,均由乙方自行負(fù)責(zé)。

十三、運(yùn)輸過(guò)程中,乙方運(yùn)輸車輛必須服從甲方的統(tǒng)一管理、調(diào)度和指揮,嚴(yán)格遵守施工現(xiàn)場(chǎng)交通規(guī)則,積極維護(hù)施工現(xiàn)場(chǎng)交通秩序,保證施工現(xiàn)場(chǎng)道路的暢通和運(yùn)輸安全,不得亂停、亂靠、亂裝、亂卸,不得爭(zhēng)道搶行,不得超速超載。

十四、乙方運(yùn)輸車輛在運(yùn)輸作業(yè)中造成周邊環(huán)境揚(yáng)塵污染、路面污染或噪聲污染,被有關(guān)部門處以行政罰款的,由乙方承擔(dān)違規(guī)處罰費(fèi)用及相應(yīng)責(zé)任。如因此給甲方造成損失的,甲方有權(quán)向乙方追償,追償時(shí)可從乙方的運(yùn)費(fèi)或合同保證金中扣留支付。

十五、乙方對(duì)自己提供的運(yùn)輸車輛應(yīng)當(dāng)具有合法的所有權(quán),車輛已取得國(guó)家道路營(yíng)運(yùn)和土方施工的許可權(quán),并確保車輛性能符合安全技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、防止帶病上路運(yùn)行,已依照國(guó)家法律政策規(guī)定購(gòu)齊有關(guān)車輛保險(xiǎn)。否則,甲方有權(quán)單方通知乙方提前解除本合同,乙方所交合同保證金不得要求返還。

十六、乙方應(yīng)當(dāng)將本協(xié)議中主要的有關(guān)運(yùn)輸車輛負(fù)有安全營(yíng)運(yùn)義務(wù)及應(yīng)負(fù)責(zé)任,在乙方與所雇傭車輛的協(xié)議中明確約定。

十七、爭(zhēng)議的解決

本協(xié)議在履行中如發(fā)生爭(zhēng)議,雙方應(yīng)及時(shí)協(xié)商解決。協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)將協(xié)議爭(zhēng)議事項(xiàng)向甲方公司注冊(cè)所在地人民法院提起訴訟,通過(guò)法定程序解決。

十八、其他約定

其他約定如下:______________

二十、責(zé)任期:自雙方蓋章、簽字(捺印)生效日起至乙方所承擔(dān)的工程建設(shè)施工運(yùn)輸結(jié)束日止。

二十一、本協(xié)議壹式兩份,甲乙雙方各執(zhí)壹份。

二十二、本協(xié)議經(jīng)雙方蓋章、簽字(捺印)后生效。

甲方(公章):_________乙方(公章):_________

法定代表人(簽字):_________法定代表人(簽字):_________

_________年____月____日_________年____月____日

陸路運(yùn)輸簡(jiǎn)易合同2

委托方:貿(mào)易公司(以下簡(jiǎn)稱甲方)

承運(yùn)方:物流有限公司(以下簡(jiǎn)稱乙方)

鑒于甲方和乙方依法設(shè)立且合法存續(xù),雙方本著公平、平等、等價(jià)有償和誠(chéng)信原則,依據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,就甲方委托乙方承運(yùn)貨物事宜簽訂本合同,以資共同信守:

第一條:運(yùn)輸費(fèi)用

1、1甲乙雙方建立戰(zhàn)略商業(yè)伙伴關(guān)系,乙方給甲方惠的價(jià)格。

1、2運(yùn)輸費(fèi)用以甲乙雙方簽章確認(rèn)的乙方報(bào)價(jià)單為準(zhǔn),該報(bào)價(jià)單作為本合同的不可分割的一部分。

1、3如果乙方需變更價(jià)格,須提前1個(gè)月書面通知甲方。經(jīng)甲方書面確認(rèn)后,方可執(zhí)行,否則,甲乙雙方按變更前的價(jià)格結(jié)算。

第二條:甲方責(zé)任

2、1運(yùn)輸時(shí)間年月日起至年月日,甲方預(yù)報(bào)當(dāng)月運(yùn)輸計(jì)劃,貨柜數(shù)量根據(jù)甲方所提供的數(shù)量而訂,以便乙方提前調(diào)配車輛,確保運(yùn)力。

2、2甲方需調(diào)用車輛前,應(yīng)提前一至兩天向乙方傳真書面的《托運(yùn)單》并注明裝柜地點(diǎn)和時(shí)間、貨物名稱、箱型、重量及卸貨地點(diǎn),聯(lián)系人及電話,落重日期等。并對(duì)所提供托運(yùn)資料的真實(shí)性負(fù)責(zé)。

2、3特殊原因需臨時(shí)增加拖柜量,提前24小時(shí)通知乙方,經(jīng)雙方協(xié)商同意后,由乙方安排拖柜來(lái)廠裝貨。

2、4廠方正常裝柜時(shí)間為每天24小時(shí)。

甲方按協(xié)議約定及時(shí)與乙方結(jié)清各項(xiàng)費(fèi)用。

第三條:乙方責(zé)任

3、1乙方所提供的車輛必須是技術(shù)性能良好,證照齊全、合法、有效,并購(gòu)買了交強(qiáng)險(xiǎn)、商業(yè)險(xiǎn)、物流責(zé)任險(xiǎn)。貨物啟運(yùn)前,乙方須向甲方提供承運(yùn)車輛及駕駛員的基本資料復(fù)印件(行駛證、營(yíng)運(yùn)證、保險(xiǎn)卡、駕駛證、身份證)

3、2乙方需按甲方《托運(yùn)單》準(zhǔn)時(shí)安排貨柜到工廠裝貨,如遇特殊原因不能準(zhǔn)時(shí)到廠,需提前6小時(shí)書面通知甲方,并經(jīng)甲方同意后方可延遲。否則,所產(chǎn)生的費(fèi)用由乙方承擔(dān)。

3、3貨物運(yùn)輸過(guò)程中若發(fā)生意外交通事故,無(wú)論是否導(dǎo)至貨物損壞,乙方在啟動(dòng)交通事故救急預(yù)案的同時(shí),還應(yīng)及時(shí)通知甲方,并隨時(shí)通報(bào)事故處理情況。

3、4本協(xié)議為甲方商業(yè)機(jī)密,乙方不得向任何第三方泄露,否則,由此所產(chǎn)生的后果由乙方負(fù)責(zé)。

3、5乙方在運(yùn)輸過(guò)程中對(duì)甲方的貨物造成損壞、丟失的風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任由乙方承擔(dān),對(duì)造成經(jīng)濟(jì)損失的,由乙方負(fù)責(zé)。

第四條:費(fèi)用及結(jié)算方式:

4、1乙方車輛按計(jì)劃時(shí)間正常到達(dá)甲方指定工廠或倉(cāng)庫(kù),如廠方無(wú)法即時(shí)裝貨,所產(chǎn)生的壓夜費(fèi)用為元/天,由甲方支付。

4、2運(yùn)輸費(fèi)用以月結(jié)方式結(jié)算,乙方需在次月5日前將上月的月結(jié)對(duì)帳單傳給甲方,甲方須在10天內(nèi)核對(duì)完后回傳給乙方確認(rèn),經(jīng)雙方確認(rèn)無(wú)誤后,提交給甲方財(cái)務(wù)部,于10個(gè)工作日內(nèi)將該費(fèi)用按以下約定的方式支付給乙方。

4、3乙方同意采用以下方式收款:

由甲方將款項(xiàng)付至乙方如下賬號(hào):

賬戶名:物流有限公司

開戶行:建行支行

賬號(hào):

以上信息如有變更,乙方應(yīng)書面通知(需加蓋公章)。

第五條:合同的終止

5、1如因不可抗力(僅指戰(zhàn)爭(zhēng)四級(jí)以上地震)無(wú)法履行本合同的,本合同自動(dòng)終止,甲乙雙方承擔(dān)各自的損失,互不追究責(zé)任。

5、2乙方在一個(gè)月內(nèi)延遲到柜10次,六個(gè)月內(nèi)累計(jì)延遲到柜60次,甲方有權(quán)終止本合同并追究乙方的違約責(zé)任。

5、3除上述外,甲、乙任何一方終止合同,需提前二個(gè)月以書面報(bào)告形式告知對(duì)方。

第六條:違約責(zé)任

6、1乙方需按甲方的裝柜時(shí)間表安排到柜,在未經(jīng)甲方同意而延遲到柜,每延遲6小時(shí)按該柜的運(yùn)輸費(fèi)用10%向甲方支付違約金。

6、2甲乙任何一方違反誠(chéng)信商業(yè)、有賄賂行為的,守約方有權(quán)不再向違約方支付所有應(yīng)付但未付的款項(xiàng)。

第七條:其它

7、1凡因執(zhí)行本合同或與本合同有關(guān)的任何爭(zhēng)議,雙方友好協(xié)商解決,協(xié)商不成,則提交人民法院管轄,訴訟解決。

7、2本合同自簽訂之日起生效,有效期至__年12月31日止。合同期滿前二個(gè)月,雙方可商議續(xù)約,協(xié)商一致,另行簽訂續(xù)約合同。本合同一式四份,甲乙雙方各執(zhí)二份,具有同等的法律效力。

甲方簽章:公司乙方簽章:貨運(yùn)有限公司

授權(quán)代表:授權(quán)代表:

簽署日期:__年__月__日簽署日期:__年__月__日

陸路運(yùn)輸簡(jiǎn)易合同3

托運(yùn)方(甲方):

合同編號(hào):

承運(yùn)方(乙方):___物流有限公司

簽定地點(diǎn):

簽定時(shí)間:_年月日

根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》及國(guó)家有關(guān)規(guī)定,按照平等、公平、等價(jià)的原則,經(jīng)雙方友好協(xié)議,維護(hù)雙方責(zé)任,特定此合同,以資信守。

第一條貨物名稱(性質(zhì)、包裝標(biāo)準(zhǔn)、外形尺寸):

______________________________________________________________________

第二條貨物起運(yùn)地點(diǎn)和到達(dá)地點(diǎn)、運(yùn)距(收發(fā)人、名稱及詳細(xì)地址):

______________________________________________________________________

第三條貨物運(yùn)量:___________以實(shí)際發(fā)貨量為準(zhǔn)_______________________

第四條用車車型及數(shù)量:車型不限,數(shù)量根據(jù)托運(yùn)方的需求_________________

第五條運(yùn)價(jià)及費(fèi)用:__________________________________________________________

第六條運(yùn)費(fèi)期限:____________________________________________________________

第七條貨物運(yùn)輸?shù)囊蠹斑\(yùn)輸?shù)缆窏l件:貨物要加蓋篷布,做好防水工作。合理磅差以實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中約定為準(zhǔn)。超出約定磅差超出部分按原價(jià)賠償。如出現(xiàn)貨物質(zhì)量問(wèn)題運(yùn)費(fèi)不受影響。

第八條運(yùn)費(fèi)及結(jié)算方式:_______________________________________________________

第九條安全要求及責(zé)任:乙方負(fù)責(zé)運(yùn)輸全過(guò)程中貨物的安全。

第十條違約責(zé)任:

1、___

2、___

第十一條經(jīng)雙方協(xié)議,雙方應(yīng)盡以下義務(wù):

1、甲方安排裝車應(yīng)核實(shí)運(yùn)輸車輛的派車單。(攀枝花駿虹物流有限公司派車通知單為準(zhǔn))核實(shí)無(wú)誤后方可裝貨發(fā)車,否則發(fā)生貨物丟失與乙方無(wú)關(guān)。

2、乙方所派車輛必須證件齊全,如發(fā)生甲方貨物丟失,乙方全額賠償。

3、乙方所派的車輛手續(xù)不齊,甲方可拒絕使用該車輛,如發(fā)生貨物丟失,應(yīng)由乙方負(fù)責(zé)全額賠償。按照甲方的要求在規(guī)定的期限內(nèi),將貨物運(yùn)到甲方指定的地點(diǎn),交給甲方指定收貨人并按甲方指定方式堆放。

第十二條其它約定事項(xiàng):

本合同未盡事宜,雙方共同協(xié)商處理,協(xié)議形成的有關(guān)文字、材料與本合同具有同等的法律效力。

第十三條合同雙方蓋章簽字后即產(chǎn)生法律效力。

本合同一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份。

托運(yùn)方(甲方):承運(yùn)方(乙方):

單位名稱(章):?jiǎn)挝幻Q(章):

單位地址:?jiǎn)挝坏刂罚?/p>

法人代表:法人代表:

委托代理人:委托代理人:

電話:電話:

有效時(shí)間:年月日至年月日

甲方:_____________乙方:_____________

地址:_____________地址:_____________

電話:_____________電話:_____________

傳真:_____________傳真:_____________

陸路運(yùn)輸簡(jiǎn)易合同4

甲方(即托運(yùn)方):

乙方(即承運(yùn)方):

根據(jù)甲方與乙方的共同協(xié)商,在遵循《合同法》的基礎(chǔ)上,就甲方將水泥貨物交給乙方承運(yùn)事項(xiàng)制定如下條款:

一、標(biāo)的物名稱、數(shù)量、運(yùn)價(jià):

二、甲方將貨物交給乙方承運(yùn)時(shí),須提供貨物運(yùn)輸途中所需要的所有合法手續(xù),以及規(guī)范、安全的貨物包裝,并不得將國(guó)家違禁物品(含各種易燃易爆物品)夾帶貨品中,否則由此造成所有損失由甲方承擔(dān);

三、甲方將貨物交給乙方承運(yùn)時(shí),須按貨物實(shí)際價(jià)值白行購(gòu)買保險(xiǎn),或由乙方代為辦理購(gòu)買保險(xiǎn),否則由此產(chǎn)生貨損、貨丟,乙方不承擔(dān)全部責(zé)任;

四、如果貨物在運(yùn)輸過(guò)程中出現(xiàn)包裝損壞、貨品損失等情況必須經(jīng)收貨人、送貨司機(jī)(或者到達(dá)貨站經(jīng)手人)共同簽字出具書面證明,必要時(shí)由收貨人扣押送貨車輛或扣除到貨應(yīng)收運(yùn)費(fèi)等;如未有簽字證明,則乙方可拒絕賠償;

五、如果出現(xiàn)貨物安全及時(shí)到達(dá)甲方指定地點(diǎn)而未能收取運(yùn)費(fèi)等應(yīng)收費(fèi)用,乙方可視情形扣押貨物并達(dá)到一個(gè)月期限后自行處理;

六、貨物從承運(yùn)之日起有效查詢?nèi)掌诤退髻r期在四十五日內(nèi),過(guò)期乙方可不承擔(dān)任何責(zé)任;

七、貨物承運(yùn)價(jià)格以及到貨時(shí)間可由甲方與乙方根據(jù)實(shí)際情況加以協(xié)商確定,具體教量、金額、送貨事宜等以每次乙方提貨后所簽的由乙方提供的《貨物托運(yùn)單》為準(zhǔn),并以此作為查詢、索賠、結(jié)算等實(shí)際操作的依據(jù);

八、補(bǔ)充條款:

九、本合同書一式兩份,甲方乙方各執(zhí)一份;

十、如有出現(xiàn)合同糾紛,在協(xié)商解決的基礎(chǔ)上按《合同法》處理;十一、本合同白簽訂之日起生效。

甲方:乙方:

__年__月__日

陸路運(yùn)輸簡(jiǎn)易合同5

甲方:_____________________

乙方:_____________________

經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商,甲方將一批_______委托乙方進(jìn)行運(yùn)輸,并就具體事項(xiàng)達(dá)成如下協(xié)議:

一、貨物名稱:鋼結(jié)構(gòu)構(gòu)件,具體見附表。

二、起止地點(diǎn):起運(yùn)地為______________;止地為______________內(nèi);甲方不規(guī)定乙方運(yùn)輸路線,由乙方自行決定。

三、運(yùn)價(jià):見附件表。

四、付款:在起運(yùn)后首次付款預(yù)留_______元保證金,后期運(yùn)輸按______________支付。

五、義務(wù)責(zé)任

1、甲方義務(wù)責(zé)任:

①甲方在發(fā)運(yùn)構(gòu)件前兩天通知乙方何時(shí)派車,并告訴乙方此次運(yùn)輸何種構(gòu)件,便于乙方安排相應(yīng)運(yùn)輸?shù)能囕v。

②甲方應(yīng)組織人員和吊車積極協(xié)助乙方并按乙方要求裝車和到目的地后的卸車,裝車后的構(gòu)件捆扎由乙方自己負(fù)責(zé)。

③按約定支付乙方的運(yùn)費(fèi)。

④甲方提供乙方辦理超限所需圖紙資料。

⑤乙方不按合同約定履行甲方可中止運(yùn)輸合同。

2、乙方義務(wù)責(zé)任:

①乙方所派車輛應(yīng)為合法、合規(guī)車輛,并提供本單位有效工商執(zhí)照及道路運(yùn)輸許可證復(fù)印件。乙方對(duì)車輛進(jìn)行保養(yǎng),保證車輛運(yùn)輸狀態(tài)良好、順暢,確保運(yùn)輸途中自身及構(gòu)件的安全。

②乙方在接到甲方派車通知后(電話、短信),應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)派相應(yīng)車輛到_______裝貨地點(diǎn)。

③乙方應(yīng)帶足墊木、鋼絲繩、葫蘆等捆扎鎖緊器具,乙方指揮甲方構(gòu)件的吊放位置,確保從______________到______________工地的運(yùn)輸過(guò)程中構(gòu)件安全,甲方只在______________工地驗(yàn)收卸車,一旦造成運(yùn)載的構(gòu)件變形、損毀乙方應(yīng)承擔(dān)該構(gòu)件直接材料及生產(chǎn)所需費(fèi)用并扣除運(yùn)費(fèi)_____________元。

④乙方在運(yùn)輸過(guò)程中的過(guò)路、過(guò)橋費(fèi),違章罰款及車輛的各種消耗費(fèi)用均由乙方自己承擔(dān)。

⑤乙方自己負(fù)責(zé)在公安、公路管理部門辦理超限準(zhǔn)運(yùn)證明,所需一切費(fèi)用由乙方自己承擔(dān),若因乙方車輛故障、通行證件原因造成構(gòu)件被扣留等情況給甲方造成轉(zhuǎn)運(yùn)及其它費(fèi)用均由乙方負(fù)責(zé)賠償。

⑥甲乙雙方簽訂合同后,乙方不履行約定,應(yīng)賠償甲方_______元。

本合同經(jīng)雙方簽字蓋章后即生效,運(yùn)輸完畢付清運(yùn)費(fèi)后失效。發(fā)生爭(zhēng)議可協(xié)商解決,解決不成可向_______人民法院起訴解決。

甲方:______________乙方:______________

代表人:____________代表人:____________

______年____月_____日______年____月____日

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