工程施工合同最新2021年參考
在實踐中,建筑工程涉及到的工作量大、項目周期長、涉及款物多,故而雙方當事人一定要簽定好相應的合同。下面是小編為大家整理的關(guān)于工程施工合同最新2021年參考,如果喜歡可以分享給身邊的朋友喔!
工程施工合同最新2021年參考1
發(fā)包單位:________________________________________________(簡稱發(fā)包方)(以下簡稱甲方)
承包單位:________________________________________________(簡稱承包方)(以下簡稱乙方)
發(fā)包方經(jīng)批準進行的建設(shè)工程,由承包方承擔,為明確雙方的權(quán)利義務,根據(jù)《中華人民共和國合同法》和《建筑按抓哏內(nèi)工程承包合同條例》等有關(guān)法律、法規(guī)簽定本合同,共同遵守。
第一條 工程名稱___________________________________________________。
第二條 工程地點____________________________________________________。
第三條 承包的范圍和內(nèi)容:
1、建筑工程(包括房屋建筑及構(gòu)筑物)共__________個單位工程,建筑面積_______________平方米。
2、安裝工程名稱_______________________________ 以上工程均按施工圖設(shè)計內(nèi)容范圍承包。
第四條 工程造價。承包的工程總造價________________________元(單位工程造價見承包工程項目表),如果合同期內(nèi)發(fā)生勞務、材料價格調(diào)整、區(qū)非標準變動按文件規(guī)定執(zhí)行。
第五條 承包方式
本工程按下列第_________項方式進行承包施工:
包工包料。
第六條 施工期限
本公按工期定額和有關(guān)規(guī)定,施工工期日歷_________天,定于_________年
_________月_________日開工至_________年_________月_________日竣工。施工期間如發(fā)生不可抗拒的自然災害,工期另行協(xié)商。
第七條 雙方的主要責任
一、 發(fā)包方
1、辦理正式工程和臨時設(shè)施范圍內(nèi)的土地征用、租用、申請施工許可執(zhí)照和占道爆破許可證及市內(nèi)禁區(qū)運輸通行證。
2、確定建筑物(或構(gòu)筑物)道路、線路、上下水道的定位標樁、水準點和坐標控制點。
3、開工前接通施工現(xiàn)場水源、電源、拆遷縣城內(nèi)民房和障礙物(亦可委托承包方承擔)。
4、 組織有關(guān)單位對施工圖等技術(shù)資料進行審定,按合同規(guī)定在開工前十五天內(nèi)將設(shè)計圖紙_________份、標準圖_________份及有關(guān)技術(shù)資料送交承包方,審定施工組織設(shè)計。
5、按雙方協(xié)定的分工范圍和要求,供應材料和設(shè)備。
6、向經(jīng)辦銀行提交撥款所需的文件(實行貸款或自籌的工程要保證資金供應),審定辦理撥款和結(jié)算。
7、派駐工地代表,對工程進度、工程質(zhì)量進行監(jiān)督,檢查隱蔽工程,辦理中間交工工程驗收手續(xù),負責簽證,解決應由發(fā)包方解決的問題以及其它事宜。
二、 承包方
1、負責施工場地的平整,施工界區(qū)的用水、用電、道路和臨時設(shè)施的施工。
2、按雙方商定的分工范圍,作好材料和設(shè)備的采購、供應和管理,做好施工前的各種準備工作。
3、及時向發(fā)包方提出開工通知書、施工進度計劃表、施工平面布置圖、隱蔽工程驗收通知、竣工驗收通知,提出應由發(fā)包方供應的材料、設(shè)備的供應計劃。
4、嚴格按照施工圖與說明書進行施工,確保工程質(zhì)量,按合同規(guī)定的時間竣工和交付。
5、已完工的房屋、建筑物和安裝的.設(shè)備,在交公前應負責保管、并清理好場地。
6、按照有關(guān)規(guī)定提供竣工驗收技術(shù)資料,參加竣工驗收,辦理竣工結(jié)算。
7、在合同規(guī)定的保修期內(nèi),對屬于承包方責任的工程質(zhì)量問題,負責無償修理。
第八條 材料設(shè)備供應
1、發(fā)包方負責供應水泥、木材、鋼材和施工期間建筑材料預算價格調(diào)整表以及規(guī)定由建設(shè)單位供應的材料設(shè)備。按設(shè)計要求的品種、規(guī)格、型號供應到承包方指定地點。因品種、規(guī)格不全,需由承包方調(diào)劑代用時,必須經(jīng)設(shè)計部門簽證,由此而發(fā)生的量差、價差和運費由發(fā)包方負責。因材料設(shè)備供應不及時影響工程建設(shè),工程竣工時間順延。
2、發(fā)包方供應的材料設(shè)備委托承包方采購運輸時,差價及運費由發(fā)包方負責。
3、承包方負責地方材料和市場采購物資。市場采購物資需到外地采購時,差價運費由發(fā)包方承擔。
4、雙方供應的材料設(shè)備必須符合設(shè)計要求和國家規(guī)定的技術(shù)標準,并附有出廠合格證或化驗單。否則進行材質(zhì)檢驗,費用由供應方負責。
5、雙方供應的材料設(shè)備均執(zhí)行建設(shè)行政主管部門頒布的材料預算價格。
第九條 工程價款的支付與結(jié)算
1、本工程質(zhì)量評定為__________________質(zhì)量,依據(jù)魯政發(fā)(1987)74號文規(guī)定,按合同工程造價增減__________________%結(jié)算。
2、工程竣工結(jié)算按下列第_________項方式結(jié)算。工程竣工驗收合格后,_________天內(nèi)結(jié)算完畢。
(1) 中標價加簽證;
(2) 施工圖預算加系數(shù)包干;
(3) 平方米造價包干;
3、預付備料款和工程款,按建設(shè)銀行規(guī)定執(zhí)行,具體額度和辦法是:
4、備料款和工程款撥到_________%停止,其余帶工程竣工后結(jié)算。
第十條 工程變更
1、設(shè)計圖紙經(jīng)會審定案后,原則上不準變更。如確需變更時,應提前十五天辦理變更手續(xù),書面通知對方。因變更造成的經(jīng)濟損失有發(fā)包方負責。
2、在施工中,如承包方發(fā)現(xiàn)施工圖紙或說明書不符合設(shè)計要求,要書面通知發(fā)包方,發(fā)包方應在七天內(nèi)辦理技術(shù)簽證。
3、基礎(chǔ)施工如遇特殊情況,工期可按實際情況順延。
第十一條 工程質(zhì)量和驗收標準
1、承包方嚴格按照施工圖與說明書組織施工,確保工程質(zhì)量,在施工中如發(fā)生質(zhì)量事故,要分清責任,由此造成的損失,由質(zhì)量事故責任方承擔。
2、隱蔽工程完成后,承包方在24小時以前通知發(fā)包方進行檢查,未經(jīng)發(fā)包方檢查不得隱蔽。如發(fā)包方未按時到場,承包方自行檢查隱蔽。發(fā)包方提出重新檢查時,如結(jié)果不符合要求,費用由承包方承擔;若結(jié)果符合要求,費用由發(fā)包方承擔。
3、竣工驗收標準按國家頒發(fā)的工程施工及驗收規(guī)范和質(zhì)量檢驗標準為依據(jù)。工程竣工后,由承包方通知發(fā)包方,發(fā)包方接到通知后,15天內(nèi)組織驗收,經(jīng)驗收合格,雙方簽具驗收證書,工程移交給發(fā)包方管理。
第十二條 施工期間臨時停水、停電每次在一天以上的損失由發(fā)包方承擔,憑簽證順延工期。
第十三條 工程保修期,按建設(shè)部頒發(fā)的建筑工程保修辦法的規(guī)定為_________,從_________年_______月_________日至_________年_________月_________日。
第十四條 其他條款
第十五條 違約責任
一、 發(fā)包方
1、工程中途停建、緩建或由于設(shè)計變更以及設(shè)計錯誤造成的返工,應采取措施彌補或減少損失,同時,賠償承包方由此而造成的停工、窩工、返工、倒運、人員和機械設(shè)備調(diào)遷、材料和構(gòu)件積壓的實際損失。
2、工程未經(jīng)驗收,發(fā)包方提前使用或擅自動用,由此而發(fā)生的質(zhì)量或其他問題,由發(fā)包方承擔責任。
3、超過合同規(guī)定的日期驗收,按每日工程總造價的百分之______的比例償付逾期違約金。
4、不按合同規(guī)定撥付工程款,按銀行有關(guān)“工程價款結(jié)算辦法”的有關(guān)規(guī)定處理;根據(jù)國務院(1990)213號文規(guī)定,發(fā)包方物理撥付工程款時,承包方有權(quán)提出停工報告,發(fā)包方15天內(nèi)解決不了,承擔一切停工損失。
二、 承包方
1、工程質(zhì)量不符合合同規(guī)定的,負責無償修理或返工,由此造成逾期交付的,每日按工程總造價的百分之______的比例償付逾期違約金。
2、工程拖期交工,每日向發(fā)包方償付工程總造價百分之______的違約金。
3、保修期內(nèi)發(fā)生的質(zhì)量問題,有承包方無償進行返修。
三、其他約定:_______________________
第十六條 爭議解決方式
因履行本合同發(fā)生的一切爭議,由當事人雙方協(xié)商或調(diào)解解決,協(xié)商或調(diào)解不成,從以下兩種方式中選擇其中一種(在所選項下打√,如選擇仲裁方式,請注明具體仲裁委員會):
1、提交_________仲裁委員會仲裁。
2、依法向人民法院起訴
第十七條 本合同在雙方簽字蓋章并經(jīng)工商行政管理機關(guān)簽證后生效,工程交工價款結(jié)清后,除有關(guān)保修條款仍然生效外,其他條款即告終止,保修期滿后,有關(guān)保修條款終止。
第十八條本合同正本二份,雙方各執(zhí)一份;副本_________份,雙方各執(zhí)_________份,報雙方主觀部門、工商行政管理機關(guān)、經(jīng)辦銀行各一份。
甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________
法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________
_________年____月____日 _________年____月____日
工程施工合同最新2021年參考2
總包方(甲方):____________________________
地 址:____________ 郵碼____________ 電話____________
法定代表人:____________ 職務____________
分包方(乙方):____________________________
地 址:____________ 郵碼____________ 電話____________
法定代表人:____________ 職務____________
依照《中華人民共和國合同法》、建設(shè)部《建筑安裝工程總分包實施辦法》和--市人民政府--號文件的有關(guān)規(guī)定,經(jīng)雙方協(xié)商一致,簽訂本合同,并嚴肅履行。
第一條 工程項目
一、工程名稱:________________
二、工程地點:________________
三、工程編號:_________施工許可證號:_______營業(yè)執(zhí)照號:_______
四、分包工程范圍及工程量(附預算書)
五、分包工程期限________年____月____日開工,________年____月____日竣工。
六、分包工程人工費用________元。
七、乙方投入工種及人數(shù)________人。
第二條 工程結(jié)算
按分包工程項目,第一個月預支生活費,按合同人數(shù)每人____計算,下月結(jié)算時扣回,在工程施工進行中按當月完成的驗收合格工程量預結(jié)(幅度不得超過已完成量的80%)工程竣工后經(jīng)甲乙雙方共同驗收合格,予以結(jié)算。
第三條 工程質(zhì)量
甲方根據(jù)國家質(zhì)量驗收規(guī)范和評定標準進行技術(shù)交底和組織驗收,乙方按照施工圖紙和說明書要求,精心組織施工,保證工程質(zhì)量,如質(zhì)量不合標準,必須返工修理,其工料費損失,由乙方承擔;如工程質(zhì)量低劣又無法挽救的,應由乙方負責賠償全部工料損失。
第四條 安全生產(chǎn)
一、甲方對乙方承擔的工程要做安全交底,提出明確的安全要求,并進行監(jiān)督檢查,乙方必須認真貫徹有關(guān)安全施工的規(guī)章制度,嚴格遵守安全操作規(guī)程,對甲方提供的安全生產(chǎn)設(shè)施,乙方經(jīng)檢查合格方可使用,施工中如因違反上述規(guī)定而發(fā)生傷亡事故,其損失由乙方負責。
二、勞動保護用品及施工中屬個人使用的帶電操作具如絕緣手套、膠靴等由乙方自行解決,如乙方確有困難,可提出需用計劃,甲方協(xié)助解決。
三、在施工過程中,乙方因違反消防條例和法規(guī)造成的火災事故,由乙方負責。
第五條 生活管理
一、乙方工人進場后,食宿問題由甲方提供住宿條件及主要炊事用具(大鍋、籠屜、吹風機、大面板)由乙方保管,如有損壞丟失照價賠償。小型零星用具乙方自備,生活用煤由甲方按定量提供。
二、生活需用之糧食、油類,由乙方自理,甲方應在醫(yī)療、衛(wèi)生等方面提供方便,乙方工人如有疾病,經(jīng)其負責人簽字同意,可在甲方就醫(yī),醫(yī)療費用由乙方負責按月付清。
第六條 分包工程人工費單價
一、單位工程分包,每預算工日為________元。實行單方平方米人工費包干,每平方米____ 元。
二、內(nèi)檐抹灰分包,達到優(yōu)質(zhì)的每預算工日為________元。達到合格的每預算工日為________元。實行分項人工費包干每平米________元。
三、單項分包石、土方工程的每預算工日為________元。
四、清工每工日為________元。
五、全日停工、待料、停水、停電、清工工日為________元。
六、水、電、暖、衛(wèi)工程,每預算工日(按幢號分包為)________元。
七、冬季施工期間(12月1日到2月底)降低工效10%的工日。其工日單價為________元。
八、分包工程費用明細表(一~七項均可列表)
第七條 材料供應管理
乙方設(shè)專人向甲方辦理水泥、鋼材、商品構(gòu)件、五金、油氈、瀝青及水、電、暖、衛(wèi)等專項用料的限額領(lǐng)料手續(xù)。乙方應嚴格按照甲方提供的質(zhì)量要求和材料配合以施工。乙方施工中用料浪費及不合理的超出限額部分,由乙方負擔。乙方在施工中按垛(堆)使用材料,做到日用日清,活完料凈,保持現(xiàn)場整潔。
第八條 施工機具
一、大型工具由甲方負責,保證使用需要。
二、手工操作工具,由乙方負責。
三、對甲方負責供應的機具,乙方應認真保管愛護,如有丟失損壞,乙方負責賠償。
四、施工需用的中、小型機械,由甲方按施工方案配備,一臺機械應配備一名司機,保證乙方正常施工,乙方不準擅自操作設(shè)備(自帶機械按有關(guān)規(guī)定處理)。
第九條 現(xiàn)場管理
一、甲、乙方人員要嚴格遵守現(xiàn)場各項管理制度,在甲方現(xiàn)場負責人統(tǒng)一領(lǐng)導下組織施工,有關(guān)計劃、進度、材料供應等工作雙方應密切配合,保證施工順利進行。
二、乙方應對施工人員進行遵紀守法和安全生產(chǎn)、愛護財產(chǎn)的教育,并指定專人負責現(xiàn)場保衛(wèi)工作,嚴禁偷拿現(xiàn)場用料,如有違反現(xiàn)場管理制度的不法行為,甲方有權(quán)采取必要措施,乙方應承擔法律責任,并負責賠償經(jīng)濟損失。
三、分包人員要保持相對穩(wěn)定,出入施工現(xiàn)場要佩戴工作標志,不準合同外人員出入現(xiàn)場和住宿。
第十條 違約責任
一、乙方分包的工程項目,不得再行分包。在施工過程中經(jīng)檢驗達不到國家驗收規(guī)范規(guī)定,不能保證工程質(zhì)量,甲方有權(quán)終止合同,造成返工的損失,乙方應予賠償。
二、合同簽訂后,不經(jīng)雙方協(xié)商同意,任何一方不得隨意變更或解除。如乙方不經(jīng)甲方同意,單方解除合同時,應由乙方賠償甲方因影響施工計劃造成的經(jīng)濟損失;如甲方中途解除合同,應賠償乙方因此造成的經(jīng)濟損失。
三、乙方必須按合同規(guī)定的工期及質(zhì)量要求完成,否則每逾期一天,應償付給甲方按分包工程人工費____%的逾期違約金。
四、甲乙雙方不得借故拖欠各種應付款項,如拖欠不付,按銀行短期貸款利率,償付給對方逾期付款違約金。
第十一條 附則
一、本合同發(fā)生糾紛時,當事人雙方應及時協(xié)商,協(xié)商不成時。解決不了的,可按以下第( )項解決:
(1)向建筑物所在地經(jīng)濟合同仲裁委員會申請仲裁,
(2)向人民法院起訴。
二、本合同一式__份,甲乙雙方各執(zhí)正本一份。其余副本,報送____ 備案。
三、要求鑒證(公證)的,可到建筑物所在地的區(qū)、縣工商行政管理局進行鑒證或公證處公證。
四、雙方商定的其他條款:
1.
2.
第十二條 合同附件及有效期
一、合同附件:
1.工程預算書;
2.
二、本合同自雙方蓋章之日起生效,至工程全部竣工并結(jié)算完畢后失效。
總包單位:________________________
法定代表人:______________________
分包單位:________________________
法定代表人:______________________
____年____月____日
工程施工合同最新2021年參考3
合同編號:
發(fā)包方:________________
承包方:________________
簽約時間:
簽約地點:
為了保證________施工質(zhì)量,如期完成施工任務,達到雙方互惠互利的目的,依據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國建筑法》及其他法律法規(guī),雙方友好協(xié)商,就本工程施工項目協(xié)商一致,訂立本合同。
一、工程名稱:____________
二、建筑面積(工程形式):____________
三、施工地點:________________
四、工期:
1、開工:____年__月__日;
2、竣工:____年__月__日;
3、合同工期總共歷時____天。
五、承包形式:________
六、工程質(zhì)量標準:________
七、工程價款:共計人民幣元。
八、付款方式:本合同生效后支付合同款項的__%,計____元;工程竣工且驗收合格后,支付工程價款的__%,計____元;質(zhì)保金___元,質(zhì)保期滿后支付。
九、質(zhì)保期:____年。
十、雙方的責任義務
1、發(fā)包方的責任義務
①為承包方提供良好施工場地、道路、水、電源,滿足開工條件。解決施工中需要發(fā)包方協(xié)調(diào)解決的四鄰關(guān)系及糾紛;
②監(jiān)督管理施工過程中的工程質(zhì)量、材料質(zhì)量、督促工程進度;③給承包方提供施工圖紙、坐標點、標高點;④按時給承包方撥付款項和進行驗收、結(jié)算;
2、承包方的責任義務
①按發(fā)包方要求及圖紙要求進行施工;
②如期完成施工任務;
③接受發(fā)包方的技術(shù)指導和質(zhì)量標準要求;
④負責發(fā)包方提供料物及設(shè)備的保護;
⑤教育施工人員愛護甲方的材物,不得偷竊和損壞;
⑥承擔施工中的一切安全事故責任及費用;
十一、其他
1、本合同自雙方簽字蓋章后生效,有效期至保修期滿。
2、本合同未盡事宜,可由雙方協(xié)商解決并簽署書面補充協(xié)議,補充協(xié)議與本合同享有同等法律效力。協(xié)商未果,提交山東曹縣人民法院提起訴訟。
3、合同附件為本合同條款的組成部分,本合同連同附件一式貳份,雙方各執(zhí)壹份,具有同等效力。
發(fā)包方: 承包方:
委托代理人: 委托代理人:
工程施工合同最新2021年參考4
建設(shè)單位:(以下簡稱甲方)施工單位:(以下簡稱乙方)依據(jù)《中華人民共和國經(jīng)濟合同法》《建筑安裝工程承包合同條例》及有關(guān)規(guī)定,經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致,甲方愿把改造工程承包給乙方施工,為明確雙方責任,確保工程順利完成,特訂立如下合同條款,以致共同遵守:
一、工程項目
1、工程名稱:
2、工程地址:
3、工程范圍:
4、承包方式:包工包料。
5、承包造價:元(大寫:)。
二、工程期限
根據(jù)本工程,經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致,總工期天。(雨天及人力不可抗拒特殊情況需經(jīng)甲方代表簽證后,工期相應順延)
開工日期為20--年月日至20--年月日,總工期天。
三、本工程竣工質(zhì)量為一次性合格工程
1、乙方必須嚴格按照國家頒發(fā)的建筑工程規(guī)范、規(guī)程施工和標準進行施工;
四、工程價款支付及結(jié)算
本工程按進度付款,具體金額由雙方協(xié)商為準。
五、其它約定
1:甲方承擔的安全責任、權(quán)利
(一)甲方負責制訂施工現(xiàn)場的安全生產(chǎn)規(guī)章制度和操作規(guī)程;
(二)甲方有權(quán)要求乙方必須嚴格遵守安全生產(chǎn)法律、法規(guī)、標準、安全生產(chǎn)規(guī)章制度和操作規(guī)程,熟練掌握事故防范措施和事故應急處理預案;
(三)甲方管理人員有權(quán)制止乙方人員違章作業(yè),并按規(guī)定給予處罰;
(四)甲方有權(quán)對安全意識差、不聽安全生產(chǎn)指揮的乙方人員責令退場。2:乙方的責任、權(quán)利
(一)乙方施工時是安全生產(chǎn)的直接責任人,必須嚴格執(zhí)行甲方的有關(guān)安全生產(chǎn)的規(guī)定、制度;
(二)乙方負責為所有乙方安裝施工人員辦理醫(yī)療及工傷社會保險,并根據(jù)需要為從事高度危險工作的人員購買適當?shù)娜松硪馔鈧ΡkU,在施工過程中如發(fā)生的違章作業(yè)而造成的人身傷亡事故,由乙方承擔全部負責;
(三)乙方應對現(xiàn)場安裝施工的行為完全負責,乙方安裝施工人員不得違章作業(yè),不得冒險作業(yè),不能疲勞作業(yè),并按規(guī)定做好防護工作;
(四)乙方在施工現(xiàn)場人員必須有配備齊全的安全防護用品,不能滿足安全施工需要時,人員不得進入施工現(xiàn)場。
六、其它未盡事宜,雙方可簽訂補充協(xié)議,補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。
甲方: 乙方:
代表人: 代表人:
身份證號: 身份證號:
公章 公章
年月日 年月日
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發(fā)包方(以下稱甲方):
承包方(以下稱乙方):
根據(jù)《中華人民共和國合同法》和《中華人民共和國建筑法》及其它有關(guān)法律、行政法規(guī),為明確雙方在施工過程中的權(quán)利、義務,經(jīng)雙方協(xié)商自愿簽訂本合同。
第一條工程項目
一、工程名稱:麻城宋埠40MW光伏發(fā)電項目光伏板安裝工程
二、工程地點:麻城宋埠
三、承包方式:包工、包機械、包安全
第二條工程期限
合同工期總?cè)諝v天數(shù)10天
第三條工程價款、結(jié)算及付款方式
本合同實行固定單價按實結(jié)算,經(jīng)雙方約定,光伏板安裝工程按每組300元/組(一組24塊電池板)。
1、乙方施工完成并經(jīng)甲方驗收合格后,甲方確認工程量后,對其進行費用的核定。
3、工程量的確認,所有工程量需雙方到現(xiàn)場進行核對,達到標準的按單價-安裝組數(shù)進行費用結(jié)算。
4、費用支付,施工結(jié)束后,甲方10日內(nèi)支付相關(guān)工程費用.
第四條甲乙方責任
1、甲方需把料運至安裝現(xiàn)場。
2、乙方安裝光伏板必須達到組與組之間高差不大于1cm。
3、乙方安裝光伏板在每組中需要保證整組光伏板在一個水平面上。
4、乙方需每天對自己成員進行安全檢查,保證施工現(xiàn)場零事故。
5、乙方需對自己完成的成果進行保護,如現(xiàn)場發(fā)生破損,乙方需無條件進行維修。
第五條安全施工
乙方必須注意安全事項,保證安裝前對其相關(guān)人員進行安全教育。由于乙方安全措施不力造成事故的責任和因此發(fā)生的費用,由乙方承擔。
第六條獎懲責任
1、如8月20日前安裝達到1MW光伏板安裝,則按1MW=50000元標準進行結(jié)算。
2、協(xié)議一方擅自解除或終止本合同的,違約方應按工程款的20%向守約方支付違約金。
第七條糾紛解決辦法因本合同產(chǎn)生糾紛,如協(xié)商無法解決,雙方均有權(quán)向甲方所在地人民法院提起訴訟。
第八條附則
本合同一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份,自雙方代表簽字。
甲方: 乙方:
代表: 代表:
年_____月_____日 年_____月_____日
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