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最新委托合同協(xié)議

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委托合同,又稱“委任合同”。是指受托人以委托人的名義和費(fèi)用為委托人辦理委托事務(wù),而委托人則按約支付報酬的協(xié)議。下面是小編給大家整理的最新委托合同協(xié)議,僅供參考希望能夠幫助到大家。

最新委托合同協(xié)議篇1

委托估價方:_________(以下簡稱甲方)

受理估價方:_________(以下簡稱乙方)

根據(jù)國家和本地土地價格評估與管理的有關(guān)規(guī)定,茲就甲方委托乙方完成的土地估價事項(xiàng),訂立本合同,內(nèi)容如下:

一、甲方因的需要,委托乙方對下列土地的價格進(jìn)行評估:_________,其估價基準(zhǔn)日為_________。

二、乙方根據(jù)甲方的估價需要,保證對上列土地予以客觀、公正的估價,最后出具該委估土地的估價報告書,報告書一式三份,于資料齊全且支付定金之日起五日內(nèi)(公休假除外)交付甲方。

三、本合同簽訂后甲方應(yīng)及時將乙方所列估價資料清單上的資料提供給乙方,或配合乙方向有關(guān)部門、單位或個人查閱、抄錄委估土地估價所必要的資料。估價人員在估價過程中,如甲方提供的資料不明確或不完整時可向甲方提出補(bǔ)充資料的要求。

四、乙方在估價期間需要到現(xiàn)場勘察拍照,甲方須陪同到現(xiàn)場指界確認(rèn)并應(yīng)提供方便和配合。

五、乙方對甲方委評估土地的文件資料應(yīng)妥善保管并盡保密之責(zé)任,非經(jīng)甲方同意不得擅自公開泄露給他人。

六、乙方必須對估價結(jié)果保密,估價結(jié)果只能提供給甲方,非經(jīng)甲方同意,不得擅自公開或泄露給他人,但按土地估價機(jī)構(gòu)和成果管理規(guī)定提供給政府土地管理部門及相關(guān)政府管理部門等的除外。

七、甲方應(yīng)付給乙方的估價服務(wù)費(fèi)依甲乙雙方認(rèn)同的下列收費(fèi)辦法計算:根據(jù)湖南省物價局《關(guān)于印發(fā)湖南省會計師事務(wù)所、評估機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)收費(fèi)管理辦法(試行)和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(試行)的通知》(湘價服〔2003〕179號)文件標(biāo)準(zhǔn),分宗地按評估總價計算評估費(fèi)。自合同簽定之日起3日內(nèi),甲方應(yīng)先預(yù)付給乙方人民幣元作為履約定金,余款待乙方將估價報告交付時一次付清。本估價服務(wù)費(fèi)不包括乙方估價人員的食宿和差旅費(fèi)用,涉及估價人員的食宿、差旅等費(fèi)用由甲方負(fù)責(zé)。

八、甲方對其提供的與本次估價業(yè)務(wù)相關(guān)的資料的真實(shí)性、完整性和合法性負(fù)責(zé),如有不實(shí),造成的一切后果由甲方承擔(dān)。乙方對其出具的評估報告和評估結(jié)果的客觀性、公正性負(fù)責(zé),但因甲方提供不實(shí)資料的除外。

九、乙方如無特殊原因和正當(dāng)理由,不得遲于本合同規(guī)定的時間交付估價報告書。甲方如不按雙方約定的時間內(nèi)向乙方提供前述文件、權(quán)證、圖紙等資料和補(bǔ)充資料及交納定金,乙方可按耽誤時間順延估價報告書的交付時間。

十、甲方如果中途中斷委托估價請求,已預(yù)付的估價服務(wù)費(fèi)(定金)乙方不予退還,如乙方工作已過半,甲方則應(yīng)付乙方全部估價費(fèi)。

十一、甲方接到乙方提交的估價報告書之日起15日內(nèi),如對估價結(jié)果有異議且有正當(dāng)理由,可向乙方提出申請復(fù)估或重估(但已使用評估報告的除外),乙方應(yīng)在接受到甲方申請復(fù)估或重估書次日起10日內(nèi)(公休假除外)完成委估土地的復(fù)估或重估報告書,交付甲方。甲方逾期不提出異議或出具同意估價結(jié)果意見,估價報告書生效。

十二、本合同自甲乙雙方正式簽訂之日起生效,其中任何一方未經(jīng)對方同意不得隨意更改。如有未盡事宜,需經(jīng)雙方協(xié)商解決。

十三、本合同一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份。

甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________

_________年____月____日_________年____月____日

最新委托合同協(xié)議篇2

甲方:__________

乙方:__________

甲、乙雙方為發(fā)揮各自優(yōu)勢,本著平等合作、互惠互利的原則,就甲方委托乙方對其所策劃的"錦華豪庭"(以下稱"該項(xiàng)目")進(jìn)行影視廣告片拍攝事宜,經(jīng)友好協(xié)商簽訂本委托合同書。

第一條:委托事項(xiàng)

(一).合同標(biāo)的:

1.項(xiàng)目名稱:錦華豪庭

2.項(xiàng)目位置:____________________

(二).委托內(nèi)容

甲方委托乙方為"該項(xiàng)目"進(jìn)行影視廣告片拍攝。主要內(nèi)容如下:

1.甲方委托乙方制作《錦華豪庭電視廣告宣傳片》。

2.《錦華豪庭電視廣告宣傳片》長度:3分鐘{其中剪片45秒、30秒、15秒廣告片}

3.制作成品為BETACAM型磁帶壹盒,VHS型磁帶壹盒,光碟2張。

(三).委托時間

自本合同簽定之日起至20______年__________月__________日乙方必須完成《錦華豪庭電視廣告宣傳片》的前后期、剪輯、配音等制作工作,向甲方提交完成片。

第二條:收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和支付方式

(一)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

收取費(fèi)用為人民幣貳萬貳千元整(¥220______元),注含稅價。

(二)支付方式

在乙方向甲方提交的創(chuàng)意方案定稿后,甲方支付拍攝費(fèi)的30%即人民幣陸千陸百元整(¥6600)作為乙方的工作啟動費(fèi)用;乙方在本合同約定日期內(nèi)完成全片的制作工作,甲方確認(rèn)后的十個工作日支付拍攝費(fèi)的70%即人民幣壹萬伍千肆佰元(¥15400)予乙方(即全部結(jié)清)。

第三條:甲、乙雙方職責(zé)

A.甲方的職責(zé)

a.甲方指派專人與乙方對接,該專人能代表甲方的正式意見,且在工作過程中予以全力配合。

b.甲方須根據(jù)本合同條款按時向乙方支付費(fèi)用,以便保證乙方工作正常開展。

c.甲方負(fù)責(zé)向乙方闡述宣傳策略,制作要求及文案的最終審定。

d.在制作過程中,若甲方提出變更或增加與原文案有明顯差距的內(nèi)容或作重大更改,應(yīng)及時通知乙方進(jìn)行溝通、協(xié)商,并征求乙方的同意。

B.乙方的職責(zé)

a.乙方須按本合同約定,按時完成甲方委托的全部工作。

b.按甲方提出的要求,編制"該項(xiàng)目"影視拍攝創(chuàng)意方案報甲方審定。

c.按照甲方審定確認(rèn)的創(chuàng)意方案進(jìn)行制作工作,制作期間發(fā)生的所有費(fèi)用由乙方自行承擔(dān)。

d.乙方應(yīng)按甲方的要求完成制作,并保證節(jié)目質(zhì)量達(dá)到國家統(tǒng)一電視播出標(biāo)準(zhǔn)。

e.乙方在為甲方工作期間須嚴(yán)格保守甲方商業(yè)秘密。

f."該項(xiàng)目"制作完成后,版權(quán)及使用權(quán)歸甲方所有,乙方不得將設(shè)計中涉及的鏡頭及素材提供給其他任何單位、個人使用。

g.如遇不可抗拒力因素造成乙方不能按期完成本合同約定的工作,經(jīng)雙方協(xié)商在不可抗拒力消除后,工作完成期相應(yīng)順延。

h.在《錦華豪庭電視廣告宣傳片》的制作過程中,乙方須指派相關(guān)人員以甲方工作人員的身份,協(xié)助甲方進(jìn)行業(yè)主方的溝通工作。

i.在《錦華豪庭電視廣告宣傳片》中,不得出現(xiàn)乙方的公司名址、聯(lián)系電話等。

第四條:違約責(zé)任

1.甲乙雙方任何一方不完全履行本合同條款,應(yīng)按本合同總金額的15%向?qū)Ψ街Ц哆`約金。

2.甲方在書面認(rèn)可乙方提出的方案后不得無故解除合同,否則乙方有權(quán)要求甲方賠償因此而帶來的實(shí)際損失。

3.如非甲方原因和人力不可抗拒等因素,如乙方延遲完成,每天按合同總額千分之一向甲方支付違約金。

第五條:甲、乙雙方若因爭議協(xié)商不成,可提請深圳市仲裁委員會仲裁解決。

第六條:本合同一式四份,甲、乙雙方各執(zhí)二份,經(jīng)甲、乙雙方代表簽字蓋章后生效,具有同等法律效力。

第七條:未盡事宜,由雙方共同協(xié)商,簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。

甲方(公章):_________

乙方(公章):_________

法定代表人(簽字):_________

法定代表人(簽字):_________

_________年____月____日

_________年____月____日

最新委托合同協(xié)議篇3

委托人:(甲方)

受托人:(乙方)

茲由甲方委托乙方辦理項(xiàng)目資金申請報告書編制業(yè)務(wù),經(jīng)雙方協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議條款:

一、委托目的

甲方要求乙方對其所提供的______項(xiàng)目進(jìn)行項(xiàng)目資金申請報告書編制,并要求編制成果達(dá)到客觀公正,符合政策要求。

二、委托可行性研究報告編制項(xiàng)目情況

1、項(xiàng)目名稱:_______

2、初步批準(zhǔn)概算:9700萬元

3、編制期限:合同生效后15天。

三、雙方的權(quán)利和義務(wù)

1、項(xiàng)目資金申請報告書編制過程中,甲方應(yīng)予以積極配合,負(fù)責(zé)提供的真實(shí)完整、規(guī)范有效的技術(shù)資料。包括但不限于提供以下相關(guān)資料:

a)工程概算書

b)土地許可證

c)規(guī)劃許可證

d)環(huán)評節(jié)能報告

e)立項(xiàng)初審資料和批復(fù)報告

f)初步設(shè)計方案、原竣工圖紙、市政管網(wǎng)圖、地勘水文資料

g)投資主項(xiàng)技術(shù)認(rèn)證方案和參數(shù)(廠家供貨、流水線、設(shè)備、技術(shù)含量、市場可比數(shù)據(jù)等)

h)當(dāng)?shù)卣?a href='http://zh056.com/lore/fagui/' target='_blank'>政策法規(guī)和導(dǎo)向資料

i)項(xiàng)目所在地產(chǎn)業(yè)網(wǎng)定位和龍頭企業(yè)政府評價情況

j)消防、節(jié)能、勞工安全保護(hù)基礎(chǔ)資料

k)財務(wù)審計報告和近3年產(chǎn)品市場銷售盈利能力情況

l)資金情況、來源、投入資金組成和計劃

m)項(xiàng)目工期計劃和竣工投產(chǎn)后市場計劃目標(biāo)情況

2、乙方在項(xiàng)目報告編制過程中,必須認(rèn)真執(zhí)行國家有關(guān)法規(guī)定額及合同約定,做到客觀公正、合法合規(guī)。

3、乙方出具報告書文本必須滿足政府審批要求的工程咨詢資質(zhì)(輕工專業(yè))的簽章手續(xù)要求,并附上咨詢資質(zhì)證書和營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。

4、編制人員在執(zhí)業(yè)過程中,必須恪守職業(yè)道德,嚴(yán)守商業(yè)秘密,不得利用知悉的秘密為自己或他人謀取利益,更不能與其他單位和個人串通損害甲方的合法利益。

四、違約責(zé)任

1、若因甲方提供的有關(guān)資料不完整或有失真實(shí)造成的成果延遲提交或偏差,甲方承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

2、若因乙方編制報告送審評審未通過時,乙方有責(zé)任及時修正疏漏和不足,并積極配合甲方的項(xiàng)目資金申請報告審批工作。

五、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):

按人民幣:__支付咨詢服務(wù)費(fèi)。

六、咨詢費(fèi)用支付方式

1、合同簽訂后預(yù)付人民幣現(xiàn)金:__萬元整,乙方送交技術(shù)報告時甲方付清咨詢尾款叄萬元整。

2、乙方不提供稅務(wù)發(fā)票,如需發(fā)票按15%支付乙方費(fèi)用。

3、乙方按膠裝文本出具成果數(shù)量為壹份,如需加印成本由甲方承擔(dān)。

七、其他

1、乙方技術(shù)服務(wù)地點(diǎn)限于乙方辦公地,如需外出甲方負(fù)責(zé)。

2、甲方資料提供不齊全造成時間延誤,乙方工作時間順延。

3、本合同一式貳份,甲乙雙方各執(zhí)壹份,甲乙雙方蓋章簽字后生效。

甲方(公章):_________

乙方(公章):_________

法定代表人(簽字):_________

法定代表人(簽字):_________

_________年____月____日

_________年____月____日

最新委托合同協(xié)議篇4

委托方:__有限公司 (以下簡稱甲方)

受托方:__有限公司 (以下簡稱乙方)

根據(jù)《中華人民共和國物權(quán)法》《中華人民共和國城市房地產(chǎn)管理法》、《中華人民共和國合同法》、《城市房地產(chǎn)抵押管理辦法》、《房地產(chǎn)估價規(guī)范》和《房地產(chǎn)抵押估價指導(dǎo)意見》等有關(guān)法律、法規(guī)及地方人民政府的規(guī)定,經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商,就委托評估事項(xiàng)訂立本合同。

一、估價對象

納溪區(qū)東升街道藍(lán)天路14號道房屋及分?jǐn)偟膰型恋厥褂脵?quán)。

二、估價目的:為確定委估價對象的市場價值提供參考依據(jù)。

三、價值時點(diǎn):20__年6月12日。

四、估價依據(jù)

1、甲方提供的房屋所有權(quán)證和國有土地使用權(quán)證。

2、甲方提供的其它資料。

五、乙方對甲方提供的資料應(yīng)妥善保管并盡保密之責(zé),非經(jīng)甲方同意不得擅自公開或泄露給他人。

六、估價收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及支付方式:

1、估價收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):按國家計委、建設(shè)部(1995)971號文件規(guī)定執(zhí)行。

2、支付方式:甲方領(lǐng)取估價報告書時一次付清。

(1)、為保證評估工作的順利進(jìn)行,甲方預(yù)付評估費(fèi)0元

(2)、余款待領(lǐng)評估報告時一次性付清。

七、估價報告交付日期:甲方通知出具正式估價報告之日起15日內(nèi)。

八、甲方應(yīng)對其提供的資料的真實(shí)性、合法性、有效性負(fù)責(zé)并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切法律責(zé)任

九、乙方如無特殊原因和正當(dāng)理由,不得遲于本合同規(guī)定的時間交付估價報告書,每逾期一日按總評估費(fèi)的0.2%向甲方支付違約金。甲方不能向估價機(jī)構(gòu)如實(shí)提供估價所必需的資料,乙方可順延估價報告書的交付時間。

十、甲方中斷委托估價請求,乙方工作已經(jīng)過半,甲方應(yīng)支付乙方全部預(yù)計評估費(fèi)用,乙方工作尚未過半,甲方應(yīng)支付乙方預(yù)計評估費(fèi)的50%。乙方無故中斷合同,應(yīng)雙倍返還甲方已預(yù)付的評估費(fèi)并賠償甲方的損失。

十一、委托人對估價結(jié)果有異議的,自收到估價報告書之日起5日內(nèi),向本公司書面申請復(fù)核估價;估價機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到書面復(fù)核估價申請之日起5日內(nèi)給予答復(fù)。委托人對原估價機(jī)構(gòu)的復(fù)核結(jié)果有異議且協(xié)商達(dá)不成一致意見的,自收到復(fù)核結(jié)果之日起5日內(nèi),向房屋所在地的房地產(chǎn)價格評估專家委員會申請技術(shù)鑒定。

十二、本合同甲乙雙方簽字生效,其中任何一方未經(jīng)對方同意不得隨意更改。未盡事宜,經(jīng)雙方協(xié)商,另訂補(bǔ)充合同,補(bǔ)充合同與本合同具有同等法律效力。

十三、本合同一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,另一份用于估價報告。

甲 方:__有限公司

乙 方:__有限公司

委托代表人:__________ 委托代表人:__________

最新委托合同協(xié)議篇5

委托方:__________ (以下簡稱甲方)

地址:__________

電話:__________ 傳真:__________

受托方: __________(以下簡稱乙方)

地址:__________

電話:__________ 傳真:__________

甲、乙雙方根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)定,在平等、互利、自愿的原則下,經(jīng)友好協(xié)商,就甲方委托乙方招商 項(xiàng)目(以下稱“本項(xiàng)目”)一事,達(dá)成本合同。

一、雙方共識:

(1)、 甲方全權(quán)委托乙方作為該項(xiàng)目的整體招商代理商。

(2)、 乙方在對甲方負(fù)責(zé)的總原則下,竭誠為甲方提供服務(wù)。

二、合同標(biāo)的:

本項(xiàng)目名稱:項(xiàng)目。

本項(xiàng)目規(guī)劃商業(yè)面積(簡稱MLS)為 平方米。

三、委托事項(xiàng):

甲方茲將其投資于本項(xiàng)目中MLS全權(quán)委托乙方招商。

四、委托期限:

自簽訂本合同之日起至本項(xiàng)目招商全部完畢。

五、委托內(nèi)容:

指甲方委托乙方對本項(xiàng)目規(guī)劃的MLS制定招商方案,并具體實(shí)施;

六、工作流程:

1、乙方自本合同簽訂之日起,即就本項(xiàng)目的招商成立項(xiàng)目組展開作業(yè)。

2、本合同簽訂后乙方不定期向甲方提交本項(xiàng)目招商方案,并在提交方案時對方案內(nèi)容予以解釋。以上方案須經(jīng)甲方審核同意后實(shí)施,根據(jù)情況變化,甲方有權(quán)對方案提出調(diào)整要求。

3、本項(xiàng)目的招商方案制定及招商執(zhí)行:在本項(xiàng)目工程開工后,即進(jìn)入此階段。乙方負(fù)責(zé)對該項(xiàng)目作細(xì)分計劃,為甲方提供市場調(diào)研信息,協(xié)助甲方制定租金價格,派駐專業(yè)招商人員進(jìn)駐現(xiàn)場,開展具體品牌招商工作。

七、費(fèi)用劃分

1、甲方承擔(dān)項(xiàng)目推廣費(fèi)用,包括推廣費(fèi)、招商道具、現(xiàn)場運(yùn)行費(fèi)、宣傳資料印制費(fèi)以及雙方書面認(rèn)可的其他費(fèi)用;

2、甲方負(fù)責(zé)的招商現(xiàn)場部分運(yùn)行費(fèi)包括現(xiàn)場服務(wù)、電費(fèi)、水費(fèi);甲方將設(shè)備完好狀態(tài)交與乙方使用,使用過程中如出現(xiàn)損壞,耗材及維修費(fèi)用由乙方自行承擔(dān)。

3、乙方承擔(dān)現(xiàn)場(不包括甲方人員)及場外招商人員工資福利、業(yè)績提成;

4、乙方承擔(dān)現(xiàn)場部分運(yùn)行費(fèi)用(包括電話費(fèi),辦公用品及耗材);

5、日常客戶活動及招商資料郵寄等費(fèi)用由乙方自行承擔(dān)。

八、招商傭金:

(1)甲方委托乙方進(jìn)行該項(xiàng)目招商的費(fèi)用按本項(xiàng)目可售部分銷售均價乘實(shí)際招商面積計提招商傭金:

A、租賃期1年以上的,按1.3%計提;

B、租賃期1年以下的,按實(shí)際租賃月數(shù)計提(1.3%為年租金總數(shù));

C、如本項(xiàng)目中MLS進(jìn)入第二輪招商后,按1個月租金計提;

(2)、招商的費(fèi)用按以下四個時間節(jié)點(diǎn)分別結(jié)算:

A、簽約后一周內(nèi)支付該項(xiàng)目預(yù)計招商傭金的20%的費(fèi)用作為前期相關(guān)費(fèi)用;

B、根據(jù)招商計劃與進(jìn)度,在意向商戶達(dá)到50%時支付應(yīng)付招商傭金的40%

C、招商率達(dá)到80%時支付應(yīng)付招商傭金的20%

D、如其開業(yè),支付剩余款項(xiàng)(全部應(yīng)付傭金減去上述三項(xiàng)傭金的余款)

九、雙方權(quán)利和義務(wù):

1、甲方權(quán)利和義務(wù):

1)、甲方權(quán)利:

A、審核乙方提供的招商及招租方案;

B、在招商及招租過程中所涉及的招商定金和客戶租金由甲方委托乙方代為收取,全部進(jìn)入甲方指定帳戶,由乙方代為開具甲方收據(jù)。

C、享有乙方開展本項(xiàng)目作業(yè)中所有資料的索取權(quán)利;

D、擁有乙方與本項(xiàng)目有關(guān)的所有策略及商業(yè)行為的最終決策權(quán);

2)、甲方義務(wù):

A、向乙方提供本項(xiàng)目的相關(guān)合法文件;

B、根據(jù)本合同約定,按時支付乙方服務(wù)費(fèi)用。

2、乙方權(quán)利和義務(wù):

1)、乙方權(quán)利:

A、根據(jù)本合同約定,按時收取相關(guān)服務(wù)費(fèi)用;

B、及時向甲方匯報工作內(nèi)容。

C、根據(jù)乙方的招商需求,對物業(yè)進(jìn)行適當(dāng)改造。

2)、乙方義務(wù):

A、保證按有關(guān)法律、法規(guī)進(jìn)行招商及招租;

B、根據(jù)相關(guān)資料、相關(guān)條件、相關(guān)情況提交本項(xiàng)目的相關(guān)方案供甲方審核,經(jīng)甲方確認(rèn)后予以實(shí)施;

C、負(fù)責(zé)該項(xiàng)目招商及招租過程中的各項(xiàng)日常管理工作;

D、承擔(dān)本項(xiàng)目的廣告宣傳費(fèi)用和辦公費(fèi)用;

E、協(xié)助甲方與客戶簽訂本項(xiàng)目相關(guān)合同;

F、未經(jīng)甲方書面承諾,對社會和客戶承諾的事項(xiàng)由乙方自行承擔(dān)責(zé)任;

G、對所涉及甲方商業(yè)機(jī)密予以嚴(yán)格保密,未經(jīng)甲方書面同意,乙方不得對外公布甲方的經(jīng)營、招商策略及企業(yè)動態(tài);

H、未經(jīng)甲方書面承諾,不得向他人轉(zhuǎn)讓、泄露、擴(kuò)散該項(xiàng)目的資料、圖紙、文件及相關(guān)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。

十、稅金:

甲、乙雙方因該項(xiàng)目而產(chǎn)生的稅金及其他費(fèi)用按國家規(guī)定由雙方各自承擔(dān)。

十一、爭議的解決:

因執(zhí)行本合同所發(fā)生的爭議,由雙方協(xié)商解決。如協(xié)商不成,任何一方均可向天津仲裁委員會提起仲裁。

十二、本合同的法律效力:

(1)、本合同一式二份,雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。

(2)、本合同由雙方合法代表簽署并加蓋公章后正式生效。

(3)、本合同履行過程中,如有未盡事宜,雙方可協(xié)商一致后訂立補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。

甲方:__________ 乙方:__________

代表人:__________ 代表人:__________

日期:__________ 日期:__________

簽于:__________ 簽于:__________

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