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專(zhuān)業(yè)調(diào)研報(bào)告范文

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專(zhuān)業(yè)調(diào)研報(bào)告范文

  去做專(zhuān)業(yè)調(diào)研回來(lái)之后你知道自己的調(diào)研報(bào)告要怎么寫(xiě)嗎?下面是學(xué)習(xí)啦為大家?guī)?lái)的專(zhuān)業(yè)調(diào)研報(bào)告范文,僅供參考。

  專(zhuān)業(yè)調(diào)研報(bào)告范文1:

  一 調(diào)查目的:

  通過(guò)本次房交會(huì)的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,主要目的是分析瀘州房地產(chǎn)市場(chǎng)消費(fèi)者的并購(gòu)買(mǎi)行為傾向。是同時(shí)也給我們營(yíng)銷(xiāo)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生提供一個(gè)好的機(jī)會(huì),讓我們親身實(shí)踐,去學(xué)習(xí)別人交易的經(jīng)驗(yàn),技巧,以及怎樣去和顧客交流,溝通,才能使我們的交易順利的進(jìn)行。

  二 調(diào)查時(shí)間:2011年11月12日

  三 調(diào)查地點(diǎn):百子圖廣場(chǎng)

  四 調(diào)查對(duì)象:(不限)

  五 調(diào)查方法:每個(gè)小組各自進(jìn)行調(diào)查

  六 調(diào)查內(nèi)容:

  1.現(xiàn)居住小區(qū),戶(hù)型,面積

  2.打算什么時(shí)候購(gòu)房 (半年內(nèi),一年內(nèi),兩年內(nèi),三年內(nèi),三年以上)

  3.你主要靠什么方式找尋想要的房源信息?(瀘州電視臺(tái)廣告,瀘州的報(bào)紙,宣傳單,商業(yè)區(qū)的廣告牌或大屏幕,親朋好友口述,本地網(wǎng)絡(luò)宣傳,中介,其他公交車(chē)身,公交車(chē)站廣告牌)

  4.購(gòu)房的用途(自己居住,給子女住,給老人住。出租,增值后轉(zhuǎn)賣(mài),其他)

  5.購(gòu)房的類(lèi)型(多層7層及以下,電梯8-18層,電梯18層及以上,別墅,其他)

  6.一向購(gòu)房的戶(hù)型(一室一廳,兩室一廳,兩室兩廳,三室一廳,三

  室兩廳,四室及以上)

  7.意向購(gòu)房的面積(50㎡ 50-90㎡ 91-120㎡ 121-140㎡ 141-180㎡ 18㎡0以上)

  8.覺(jué)得購(gòu)房的合理單價(jià)是每平方米多少錢(qián)(3000以下,3001-3500,3501-4000,4001-4500,4501-5000,5000以上)

  9購(gòu)房的首選地段是(城北,城南,城東,城西,中心半島)

  10.購(gòu)房時(shí)最看重的三個(gè)因素是

  (房?jī)r(jià),面積,戶(hù)型,地段,配套設(shè)施,優(yōu)惠條件,升值潛力,建筑風(fēng)格)

  七 見(jiàn)習(xí)體會(huì):

  通過(guò)本次的見(jiàn)習(xí),我學(xué)到了很多我們平時(shí)理論知識(shí)中學(xué)不到的東西,只有通過(guò)與客戶(hù)面對(duì)面的交流才能真正了解顧客的需求,從而幫助顧客滿(mǎn)足他們的需求,達(dá)到最終交易的目的。

  但是在這個(gè)看似簡(jiǎn)單的過(guò)程中,卻需要付出很多努力,才能達(dá)到我們最終想要的結(jié)果。我們得學(xué)好理論知識(shí),并且要懂得如何去應(yīng)用我們所學(xué)的知識(shí),怎樣讓它在對(duì)的時(shí)候發(fā)揮出來(lái),這才是我們的目的。同時(shí)實(shí)踐對(duì)我們來(lái)說(shuō)是非常重要的,我們必須得從實(shí)踐中獲取經(jīng)驗(yàn),技巧,哪怕是失敗對(duì)我們來(lái)說(shuō)都是學(xué)習(xí),是我們通向成功之路的必備課。只要有了足夠的智慧,足夠的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn),足夠的自信,就不怕這個(gè)社會(huì)的險(xiǎn)惡,因?yàn)槲覀円炎龊脺?zhǔn)備,因?yàn)槌晒κ菚?huì)眷顧有準(zhǔn)備的人的。

  專(zhuān)業(yè)調(diào)研報(bào)告范文2:

  一、調(diào)查目的、內(nèi)容和范圍:

  日前,為貫徹落實(shí)《中國(guó)共產(chǎn)黨中央國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)未成年人思想道德建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》,深入了解未成年人的思想道德?tīng)顩r,探索新形勢(shì)下加強(qiáng)未成年人思想道德建設(shè)的新思路,市團(tuán)委于九月份至十一月份,組織中開(kāi)展了對(duì)未成年人思想道德?tīng)顩r調(diào)研。調(diào)查主要采取走訪(fǎng)座談、問(wèn)卷調(diào)查等方式進(jìn)行。調(diào)查對(duì)象以涵蓋全市重點(diǎn)中、小學(xué),普通中學(xué)及職業(yè)中學(xué)為調(diào)查點(diǎn),按各自的問(wèn)卷調(diào)查對(duì)象機(jī)械抽樣500名中小學(xué)生(其中小學(xué)生100名、初中生200名、高中生200名;男生287名、女生213名)進(jìn)行當(dāng)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查。共收到有效答卷498份,內(nèi)容涉及學(xué)生理想與追求、法律意識(shí)、興趣愛(ài)好、心理狀態(tài)等方面。(調(diào)查表附后)現(xiàn)將調(diào)研>情況報(bào)告如下:

  調(diào)查結(jié)果表明,如今未成年人的優(yōu)點(diǎn)明顯,但缺點(diǎn)也非常突出。優(yōu)點(diǎn)是思維活躍,能快速接受新鮮事物,有創(chuàng)新精神,法律意識(shí)普遍提高;缺點(diǎn)是依賴(lài)感強(qiáng),缺乏責(zé)任心,吃苦耐勞、勤儉節(jié)約、團(tuán)結(jié)協(xié)作精神較差,奉獻(xiàn)精神不強(qiáng),個(gè)人主義嚴(yán)重,心理承受>挫折能力弱等等。

  主要表現(xiàn)在:對(duì)祖國(guó)的情感和態(tài)度正確的占77.1%;對(duì)信仰有正確認(rèn)識(shí)的占58.9%;對(duì)世界觀(guān)、人生觀(guān)、價(jià)值觀(guān)比較正確認(rèn)識(shí)的占54.5%;對(duì)誠(chéng)實(shí)守信、人際交往、社會(huì)公德能正確對(duì)待的占63.6%;法制觀(guān)念比較強(qiáng)的占72.35%。

  此次問(wèn)卷調(diào)查同時(shí)暴露出當(dāng)前未成年人思想道德也存在著不少令人憂(yōu)慮的狀況。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)反映:——你認(rèn)為人活著首先是為了“享受物質(zhì)”占7.2%;“精神追求”的還有

  1.8%:——認(rèn)為在人的一生中,“金錢(qián)最重要”的占2.55%,“權(quán)力最重要”的占0.80%;——崇拜的對(duì)象是“明星”的達(dá)11%,“專(zhuān)家教授”的僅占3.90%,“英雄模范”的占

  5.20%;——每月零花錢(qián)在“100元左右”的占8.9%,“200元以?xún)?nèi)”的占4.6%,“200元以上”的占3.2%;——每天上網(wǎng)時(shí)間超過(guò)了2小時(shí)的占6.8%,不到2小時(shí)的占2.6%,從不上網(wǎng)的占0.6%等等。

  二、調(diào)查內(nèi)容分析

  隨著社會(huì)科技的不斷發(fā)展,對(duì)未成年人思想道德建設(shè)也將面臨著復(fù)雜和嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。盡管未成年人思想道德建設(shè)主流是好的,但仍還存在著許多不足之處。,總結(jié)起來(lái)主要是以下幾個(gè)方面。

  1、學(xué)習(xí)的目的更加務(wù)實(shí)

  “人活著是為了什么?”這是一個(gè)體現(xiàn)人生價(jià)值取向的鄭重問(wèn)題,而調(diào)查顯示,將近半數(shù)的同學(xué)把“享受物質(zhì)生活”作為人生追求的目標(biāo)。而在回答“你認(rèn)為學(xué)習(xí)的目的是什么?”只有很小一部分人選擇“報(bào)效祖國(guó),服務(wù)大眾”??梢?jiàn),當(dāng)今學(xué)生更現(xiàn)代,

  更人性,也更加務(wù)實(shí)。

  日益激烈的競(jìng)爭(zhēng)讓他們?cè)缭绺惺艿缴畹膲毫?,他們目睹了下崗的壓力,貧富差距的加大,更使得他們懂得金錢(qián)的重要性。如問(wèn)題三,80%的學(xué)生都同意“沒(méi)有錢(qián),就談不上享受生活,就無(wú)法實(shí)現(xiàn)精神追求”。當(dāng)然我們不能把它做為個(gè)人主義來(lái)批判,應(yīng)該幫助他們更好的處理個(gè)人與金錢(qián)的關(guān)系。

  但近年來(lái),各中學(xué)之間的競(jìng)爭(zhēng)以及升學(xué)率的壓力下,學(xué)生的分?jǐn)?shù)漸漸成了老師最重要的追求。在這種社會(huì)背景和教育氣氛下,使更多的學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的目的產(chǎn)生困惑,這種困惑更體現(xiàn)在初中學(xué)生身上。

  因此,作為教育工作者不能過(guò)分看中“分?jǐn)?shù)”,更應(yīng)該培養(yǎng)學(xué)生正確的人生觀(guān)和價(jià)值觀(guān)。

  2、熱愛(ài)學(xué)習(xí)卻鄙視勞動(dòng)

  在被問(wèn)及今后理想的職業(yè)時(shí),學(xué)生的選擇更傾向多元化。希望成為機(jī)關(guān)工作人員和科技工作者的最多,排在第三位的是知識(shí)分子,而想當(dāng)老板的并不多,只占26%??梢?jiàn),隨著社會(huì)的發(fā)展,人們對(duì)知識(shí)的苛求是越來(lái)越高,對(duì)收入穩(wěn)定、豐厚的職業(yè)也更青睞。但選擇農(nóng)民和技術(shù)工人不到1%,事實(shí)上,國(guó)家的發(fā)展離不開(kāi)任何職業(yè),更加需要一批高素質(zhì)勞動(dòng)者。所以,教師在注重對(duì)學(xué)生科學(xué)文化知識(shí)培養(yǎng)的同時(shí),也應(yīng)加強(qiáng)中小學(xué)勞動(dòng)教育的培養(yǎng)。

  3、信息網(wǎng)絡(luò)化的利與弊

  隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展,游戲不僅被電子化,而且被網(wǎng)絡(luò)化。網(wǎng)絡(luò)和電子游戲是一把雙刃劍,既能促使學(xué)生健康成長(zhǎng),也能制約學(xué)生健康成長(zhǎng)。中小學(xué)生由于自控能力弱,獵奇心強(qiáng),是非觀(guān)念尚未形成,由于對(duì)社會(huì)認(rèn)知的不足和自我保護(hù)意識(shí)的缺乏,受到不良影響也最為嚴(yán)重。當(dāng)然通過(guò)網(wǎng)絡(luò),中學(xué)生也可以學(xué)習(xí)科學(xué)文化知識(shí),了解國(guó)內(nèi)外大事。但是,通過(guò)調(diào)查可以看出,8%以上的學(xué)生上網(wǎng)的目的就是玩游戲或聊天。

  在調(diào)查中我們更了解到多數(shù)中學(xué)生認(rèn)為自己對(duì)網(wǎng)絡(luò)上的黃色、暴力等不良內(nèi)容的缺乏抵制力,更有7%的學(xué)生期待著發(fā)生網(wǎng)戀。

  應(yīng)當(dāng)承認(rèn),多媒體及網(wǎng)絡(luò)的使用對(duì)中學(xué)生的影響是存在的,中學(xué)生也無(wú)法抵御新生活、新色彩、新潮流的誘惑。“學(xué)校課堂教育一個(gè)鐘頭,不頂電視和網(wǎng)絡(luò)一個(gè)鏡頭”,“五加二等于零”,反映了這一現(xiàn)狀。由于多種影響,中學(xué)生群體中成為一種共性:飲食跟著廣告走,穿戴跟著名牌走,娛樂(lè)追著名星走,應(yīng)酬跟著大人走。尤其是不健康的色情內(nèi)容已給中學(xué)生群體帶來(lái)負(fù)面影響,這是當(dāng)前德育工作面臨的新情況、新課題。

  那么應(yīng)該如何加強(qiáng)和改進(jìn)對(duì)未成年人思想道德建設(shè)呢?

  1、要強(qiáng)化學(xué)校育人的主渠道作用。

  學(xué)校教育是未成年人接受教育最主要的渠道,學(xué)校在加強(qiáng)未成人思想道德中發(fā)揮著不可替代的作用。因此,學(xué)校要樹(shù)立起科學(xué)育人的觀(guān)念,以培育“四有”人才為根本目的,充分認(rèn)識(shí)到未成年人思想道德建設(shè)的重要性,注重未成年人綜合素質(zhì)的提高。要注意預(yù)防>德育教育中“說(shuō)起來(lái)重要,做起來(lái)次要”現(xiàn)象的出現(xiàn),把未成年人思想道德建設(shè)放在關(guān)系國(guó)家命運(yùn)前途的政治高度來(lái)切實(shí)抓好。要在以人為本的理念下,根據(jù)未成年人的特殊心理、生理特點(diǎn),因材施教,因人而異,有的放矢;要適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的要求,不斷創(chuàng)新、改進(jìn)教育工作方式、方法,實(shí)現(xiàn)由灌輸思想道德知識(shí)向發(fā)展思想道德能力轉(zhuǎn)變,減少行政動(dòng)員,體現(xiàn)主體性、社會(huì)化、生活化的教育觀(guān)念,把真實(shí)的道德生活展現(xiàn)在未成年人面前,在現(xiàn)實(shí)的具體生活場(chǎng)景中提高未成年人的思想道德素養(yǎng)。要循循善誘,使思想道德教育入心、入腦。

  2、尊重未成年人的主體性地位。

  要大力開(kāi)展體驗(yàn)教育活動(dòng),充分尊重未成年人的主體地位,讓未成年人在體驗(yàn)中受到教育。要多組織學(xué)生參加一些公益性勞動(dòng)和社會(huì)實(shí)踐,讓學(xué)生多了解社會(huì),關(guān)注社會(huì),了解民生。要化解安全教育和開(kāi)展德育活動(dòng)的矛盾,讓學(xué)生走出校門(mén),親近自然,感受祖國(guó)富饒的自然資源和源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的歷史文明的同時(shí),不斷增強(qiáng)學(xué)生們的自豪感,豐富他們的知識(shí)。要從學(xué)生的日常行為抓起,注重小學(xué)生的養(yǎng)成教育。要深化雛鷹爭(zhēng)章活動(dòng),教育小學(xué)生們?cè)诩耶?dāng)好家庭小幫手,在校當(dāng)好好同學(xué),>小伙伴,在社會(huì)當(dāng)好文明小標(biāo)兵,在公共場(chǎng)所當(dāng)好環(huán)保小衛(wèi)士,獨(dú)處時(shí)當(dāng)好自律小主人。要繼續(xù)開(kāi)展“手拉手”行動(dòng),倡導(dǎo)互助友愛(ài)精神。要深入開(kāi)展志愿者行動(dòng),激發(fā)小學(xué)生的奉獻(xiàn)熱情和社會(huì)責(zé)任感。

  3、建立一支高素質(zhì)的教師隊(duì)伍。

  老師的素質(zhì)如何,直接影響到每個(gè)學(xué)生的思想道德和行為習(xí)慣養(yǎng)成,因此建立一支高素質(zhì)的教師隊(duì)伍至關(guān)重要。要培養(yǎng)教師教書(shū)育人的自豪感,把職業(yè)道德作為>政治學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育的重要內(nèi)容,使老師信任、理解、尊重每一個(gè)學(xué)生,以高尚的情操、淵博的學(xué)識(shí)引導(dǎo)學(xué)生全面發(fā)展。要適應(yīng)新形勢(shì),拓展思維,積極探索思想道德教育新方式、新途徑,不斷創(chuàng)新載體,用新的理論、新的載體,指導(dǎo)加強(qiáng)中、小學(xué)生思想道德教育的新實(shí)踐,調(diào)動(dòng)起中、小學(xué)生接受教育的積極性和主動(dòng)性。

  4、重視家庭教育與學(xué)校教育的溝通。

  家長(zhǎng)是子女的第一老師,家庭是未成年人接受教育的第一課堂。要重視發(fā)展家庭教育,加強(qiáng)對(duì)家庭教育的科學(xué)引導(dǎo),積極開(kāi)辦家長(zhǎng)學(xué)校,舉辦知識(shí)講座。學(xué)校要加強(qiáng)與家長(zhǎng)之間的聯(lián)系,相互之間及時(shí)溝通信息,交換意見(jiàn),形成協(xié)調(diào)一致的教育方式,互相配合,共同教育,把學(xué)校教育、家庭教育緊密結(jié)合起來(lái),體現(xiàn)教育的整體性。

  5、積極開(kāi)展未成年人心理教育。

  目前,未成年人基本上為獨(dú)生子女,與人平等溝通交流的機(jī)會(huì)少,>孤獨(dú)、自閉、憂(yōu)郁等心理問(wèn)題日漸突出。另一方面,網(wǎng)絡(luò)的虛擬性、平等性、信息多面性,正好滿(mǎn)足了未成年人的心理需求,從而導(dǎo)致了他們長(zhǎng)時(shí)間沉溺網(wǎng)絡(luò),因網(wǎng)絡(luò)滋生的未成年人違法犯罪也日益突出。因此,學(xué)校應(yīng)配備專(zhuān)門(mén)的心理教師,設(shè)立心理咨詢(xún)熱線(xiàn)或心理咨詢(xún)室,

  及時(shí)幫助解決小學(xué)生的心理問(wèn)題。同時(shí),有條件的學(xué)校應(yīng)建立和完善校園網(wǎng)絡(luò),引導(dǎo)學(xué)生在校園內(nèi)正確上網(wǎng),充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)的積極作用。

  未成年人是祖國(guó)未來(lái)的建設(shè)者,是中國(guó)特色社會(huì)主義事業(yè)的接班人。未成年時(shí)期不僅是學(xué)知識(shí)、長(zhǎng)身體的最佳時(shí)期,也是思想道德形成的關(guān)鍵時(shí)期。他們的道德水平,將直接關(guān)系到我們建設(shè)社會(huì)現(xiàn)代化國(guó)家的宏偉藍(lán)圖能否實(shí)現(xiàn)。這次調(diào)研活動(dòng),只是針對(duì)中、小學(xué),調(diào)研結(jié)果難免有些偏頗,希望通過(guò)這次活動(dòng),對(duì)加強(qiáng)未成年人思想道德建設(shè)工作有所借鑒。同時(shí),通過(guò)不斷加強(qiáng)和改進(jìn)思想道德教育方式,創(chuàng)新實(shí)踐,真正使我縣未成年人思想道德建設(shè)提高到一個(gè)新的水平。

  專(zhuān)業(yè)調(diào)研報(bào)告范文3:

  幼兒英語(yǔ)教育是目前幼兒教育領(lǐng)域的新興課題,英語(yǔ)教育的低齡化也成為我國(guó)英語(yǔ)教育活動(dòng)的趨勢(shì),為了更好的促進(jìn)幼兒英語(yǔ)學(xué)習(xí)的良好發(fā)展,我們?cè)谟變河⒄Z(yǔ)教師方面進(jìn)行如下調(diào)查,迫切需要您真誠(chéng)的幫助,謝謝!

  請(qǐng)先填寫(xiě)貴幼兒園的名稱(chēng)____________________________________________

  調(diào)查問(wèn)題:

  1a、您園幼兒英語(yǔ)教師情況?可多選( )

  A、聘請(qǐng)中小學(xué)英語(yǔ)教師 B、外籍教師 C、本園教師 D、其他

  1b. 若您園聘請(qǐng)外教,一周任課課時(shí)是

  A每班每月一節(jié) B 每班每周一節(jié) C ________________

  2、您園幼兒英語(yǔ)教師專(zhuān)業(yè)?( )

  A、幼教專(zhuān)業(yè) B、英語(yǔ)專(zhuān)業(yè) C、其它

  3、您園幼兒英語(yǔ)教師學(xué)歷?( )

  A、本科 B、大專(zhuān) C、中專(zhuān) D、其它

  4、您園幼兒英語(yǔ)教師英語(yǔ)水平?( )附:注明各個(gè)等級(jí)的人數(shù)

  A、四級(jí) B、六級(jí) C、八級(jí) D、其它

  5、您園是在什么階段開(kāi)始英語(yǔ)教育的? ( )

  A、托班或小班 B、中班 C、大班

  6、每周課時(shí)______________(節(jié))

  7. 孩子在學(xué)習(xí)過(guò)程中,您園最希望他(她)能收獲什么?( )

  A、扎實(shí)的英語(yǔ)根基 B、學(xué)習(xí)英語(yǔ)的積極性 C、健康廣泛的課余興趣 D、其它

  8、平時(shí)與孩子以英語(yǔ)作交流或者主動(dòng)為他(她)播放英語(yǔ)光盤(pán)(磁帶)嗎?( )

  A、每天都會(huì) B、一周一次或更多 C、一月一次或更多 D、從未有過(guò)

  9、您認(rèn)為您園孩子哪(幾)方面學(xué)得較好?( )

  A、聽(tīng)力強(qiáng) B、語(yǔ)音地道 C、初步掌握單詞拼寫(xiě)法

  D、詞匯量大 E、會(huì)背一些故事

  10、您園認(rèn)為幼兒學(xué)習(xí)英語(yǔ)以什么方式為主? ( )

  A、老師教為主 B、家長(zhǎng)復(fù)習(xí)為主 C、網(wǎng)站 D、_______________

  11、您園認(rèn)為教授幼兒英語(yǔ)最好的方法是什么?

  A、游戲授教 B、課件授教 C、視頻授教 D、書(shū)本授教 E、其它

  12、請(qǐng)問(wèn)您園主要使用的幼兒英語(yǔ)教材是什么?

  13、請(qǐng)問(wèn)您園有沒(méi)有舉行什么英語(yǔ)比賽?

  A.沒(méi)有 B.若有,比賽名稱(chēng)為_(kāi)____________________________

  14、您園是否創(chuàng)編了英語(yǔ)日??谡Z(yǔ)?日常生活、學(xué)習(xí)中是如何使用的?

  __________________________________________________________________________

  15、您認(rèn)為英語(yǔ)教育在幼兒教育中的教育價(jià)值和意義在于

  _________________________________________________________________________

  16、教學(xué)中存在的困惑、問(wèn)題與思路

  __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

  17、是否希望參加教學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)或接受培訓(xùn),希望形式為

  A.示范課 B.講座形式

  18、如果是講座,希望是哪方面的講座,請(qǐng)寫(xiě)出至少三個(gè)建議

  __________________________________________________________________________

  19、是否愿意參與幼兒英語(yǔ)教學(xué)方面的課題,若是,對(duì)哪些課題有興趣,請(qǐng)寫(xiě)出至少三個(gè)建議

  _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  20、是否希望成為廣東教育學(xué)會(huì)學(xué)前教育專(zhuān)業(yè)委員會(huì)二級(jí)機(jī)構(gòu)學(xué)前兒童雙語(yǔ)教育研究部的核心會(huì)員?若是,請(qǐng)務(wù)必認(rèn)真填寫(xiě)以下聯(lián)系方式,以便我們共同開(kāi)展下一步工作。 再次感謝您的參與!

  貴幼兒園的名稱(chēng) ____________________________

  聯(lián)系人 ___________________________________

  聯(lián)系方式及通訊地址_________________________

  填表日期 _______________________________

  
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