簡短個人房屋買賣合同協(xié)議書
簡短個人房屋買賣合同協(xié)議書大全
現(xiàn)今很多公民的維權(quán)意識在不斷增強(qiáng),越來越多的場景和場合需要用到合同,簽訂合同是減少和防止發(fā)生爭議的重要措施。下面是小編為大家分享的簡短個人房屋買賣合同協(xié)議書，希望能幫助到大家!
簡短個人房屋買賣合同協(xié)議書1
賣方(以下簡稱甲方)： 身份證： 地址： 電話：
共有人： 身份證： 地址： 電話：
買方(以下簡稱乙方)： 身份證： 地址： 電話：
擔(dān)保人(以下簡稱丙方)： 身份證： 地址： 電話：
擔(dān)保人(以下簡稱丁方)： 身份證： 地址： 電話：
根據(jù)《民法通則》、《合同法》的原則，甲、乙雙方在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，就乙方向甲方購買供銷新村小產(chǎn)權(quán)房產(chǎn)簽訂本合同，以資共同遵守。
第一條 小產(chǎn)權(quán)房屋的基本情況：
甲方房屋坐落于 ，房屋為獨幢別墅，空置、無門窗及任何裝修，建筑面積 420 平方米(詳見原房屋買賣合同)，土地面積 243.1 平方米(土地證號為 )。
第二條 出售價格：
雙方約定上述房屋及土地總售價為人民幣 萬元整(￥： )。
第三條 付款方式：
乙方于本合同簽訂之日向甲方支付120萬元整，余款 萬元在20__年 10 月 31 日前付清。
第四條 房屋交付：
1、甲方保證對上述房屋及土地具有所有權(quán)，并沒有任何出租，也沒有其他的共有權(quán)人，對于該房屋及土地的出售，沒有任何享有優(yōu)先購買權(quán)的人，該房屋及土地沒有任何諸如抵押等他項權(quán)利，該房屋也不存在任何諸如法院查封等權(quán)利處分受到限制的情況，否則，甲方將承擔(dān)全部違約責(zé)任。
2、乙方給付首付款時，甲方需將房屋土地證交給乙方保管。乙方付清全部余款之日，即該房屋及土地的正式交付之日，甲方需將該房屋、土地、原購房合同及原購房發(fā)票交付乙方。交付之后該房屋及土地之上的一切權(quán)利都有乙方享有。
第五條 關(guān)于房屋及土地過戶的約定：
本合同簽定時，該房屋為小產(chǎn)權(quán)房，不具備過戶條件，今后國家政策允許過戶時，甲方應(yīng)無償協(xié)助乙方辦理房屋及土地的過戶手續(xù)，過戶時發(fā)生的稅費全部由乙方承擔(dān)。
第六條 關(guān)于房屋的約定：
本合同簽訂后，若該房屋遇到政府，甲方同意由乙方全權(quán)辦理該房屋及土地的手續(xù)，補償款、安置房等全部收益歸乙方所有，甲方不得干涉。過程中若需要甲方配合的，甲方需無償配合。
第七條 關(guān)于房屋再次買賣的約定：
1、本合同簽訂后，乙方有權(quán)將該房屋轉(zhuǎn)售給其他人，所售金額全部歸乙方所有，甲方不得干涉。
2、本合同中乙方擁有的權(quán)益，新的買受人同樣擁有，甲方需要積極配合。
第八條 關(guān)于房屋收回的約定：
由于該房屋屬于小產(chǎn)權(quán)房，甲方有權(quán)隨時收回該房屋，但在收回房屋之前需向乙方支付補償金，補償金按要求收回時該房屋市場評估價的叁倍一次性支付給乙方。
第九條 違約責(zé)任：
1、因甲方隱瞞事實或者無權(quán)處置導(dǎo)致本合同無法履行，甲方除了退還全部已收房款外，還需向乙方支付已付房款20%的違約金。
2、乙方付清全部價款后，甲方不同時交付房屋及資料，每逾期一天，甲方按累計已付款的1%向乙方支付違約金。逾期超過30日，乙方有權(quán)解除合同，解除合同時，甲方除了退還全部已收房款外，還需向乙方支付已付房款20%的違約金。
3、甲方未按約定協(xié)助和配合乙方辦理過戶手續(xù)，甲方按照已付總房價20%向乙方支付違約金，并繼續(xù)按照約定辦理過戶手續(xù)。
4、甲方不同意授權(quán)乙方全權(quán)辦理手續(xù)或者不同意無償配合時，乙方有權(quán)要求甲方按照時房屋評估價格的50%支付違約金。
第十條 擔(dān)保人責(zé)任：
丙方和丁方充分了解甲方及所售房屋的基本情況，同時也充分了解上述合同，并自愿為甲方向乙方提供連帶責(zé)任保證擔(dān)保，且本擔(dān)保不可撤銷。
丙方和丁方的擔(dān)保范圍是因甲方不履行本合同或者違反合同約定產(chǎn)生的全部債務(wù)，包括退款、違約金、補償金、利息、綜合費用、實現(xiàn)債權(quán)的費用等。
第十一條 其他事項：
1、本合同未盡事項，由甲、乙雙方另行議定，并簽訂補充協(xié)議。
2、本合同在履行中發(fā)生爭議，由甲、乙雙方協(xié)商解決。協(xié)商不成時，可向房屋所在地人民法院起訴。
3、本合同的附件共印件、結(jié)婚證、交易時房屋現(xiàn)狀的照片。
4、本合同一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自甲、乙雙方簽字之日起生效。
甲方及共有人(簽章) ：
乙方(簽章) ：
丙方(簽章)：
年 月 日
簡短個人房屋買賣合同協(xié)議書2
賣 方（甲方）_______________________
買 方（乙方）_______________________
根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《肥料登記管理辦法》及相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎(chǔ)上，就有機(jī)肥料買賣的有關(guān)事宜達(dá)成協(xié)議如下：
第一條 標(biāo)的、規(guī)格、數(shù)量、價格 品 名牌號商標(biāo)登記證號規(guī) 格包裝要求數(shù)量（噸）單價（元）總價（元） 合計人民幣金額（大寫）： ：
第二條 交付時間、數(shù)量及價款 交付次數(shù)交 付 時 間數(shù) 量金 額（元）1234
第三條 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 選擇下列第（ ）項標(biāo)準(zhǔn)：
1．國家標(biāo)準(zhǔn)
2．行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)
3．企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)
4．協(xié)定標(biāo)準(zhǔn) 有機(jī)質(zhì)≥_________ 總養(yǎng)分≥__________ 游離水分≤ ___________ 值_________ 顆粒直徑__________ 長度__________ 或 粉狀_____________ 大腸桿菌及蛔蟲死亡率等無害化指標(biāo)執(zhí)行__________________標(biāo)準(zhǔn)。
第四條 交付方式 選擇下列第（ ）項方式：
1．送貨
2．自提
3．其他__________________ 。 交付地點_________________ 。 運輸費承擔(dān)_______________ 。裝卸費承擔(dān)_______________ 。
第五條 驗收 選擇下列第（ ）項方式：
1．乙方在甲方交貨時當(dāng)場驗收。
2．乙方在甲方交貨后________天內(nèi)驗收。
3．其他驗收方式_____________________ 。 對質(zhì)量有異議雙方可委托_________部門抽樣檢測。
第六條 價款支付
1．付款金額及期限
第一期____________ ；
第二期_____________ ；
第三期____________ ；
第四期_____________ 。
2．結(jié)算方式 選擇下列第（ ）項方式：
（1）現(xiàn)金
（2）轉(zhuǎn)賬
（3）支票
（4）其他 _________________________ 。
第七條 違約責(zé)任
1．經(jīng)驗收數(shù)量不足乙方有權(quán)要求補足數(shù)量，由此造成損失的，甲方應(yīng)予賠償。
2．質(zhì)量不符合同約定，乙方有權(quán)要求換貨、退貨，由此造成損失的，乙方可要求損害賠償。
3．遲延交貨的，甲方每日按照遲延部分價款的_______%標(biāo)準(zhǔn)向已方支付違約金，由此造成的損失乙方有權(quán)要求賠償。
4．遲延支付貨款的，乙方每日按照遲延部分價款的______%標(biāo)準(zhǔn)向甲方支付違約金，由此造成的損失甲方有權(quán)要求賠償。
5．其他違約責(zé)任______________________ 。
第八條 其他約定事項 。
第九條 合同爭議解決方式 本合同簽訂后發(fā)生的爭議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決；也可以要求調(diào)解，或按下列第______種方式解決：
1．提交上海仲裁委員會仲裁。
2．依法向人民法院提起訴訟。
第十條 本合同自簽字或蓋章之日起生效。
賣方（甲方）_____________________ 買方（乙方）_______________________
法定代表人 ______________________ 法定代表人_________________________
委托代理人_______________________ 委托代理人_________________________
住 所_________________________ 住 所___________________________
__編碼_________________________ __編碼___________________________
電 話_________________________ 電 話___________________________
開戶行___________________________ 開戶行 ____________________________
帳 號_________________________ 帳 號___________________________
簽約地點_________________________ 簽約地點___________________________
簽約時間________年____月____日 簽約時間________年____月____日
簡短個人房屋買賣合同協(xié)議書3
立房屋買賣契約人：
買房人：__________________________
賣房單位：________________________
雙方就下列房屋買賣達(dá)成協(xié)議，現(xiàn)簽訂房屋買賣契約如下： 1．房屋地址面積 詳細(xì)地址室號部位房屋建筑面積平方米平方米平方米 上開房屋面積包括走道、扶梯間等公用部位分?jǐn)偟拿娣e。
2．本契約全部價款計人民幣：__________元
價款計算組成：__________，投調(diào)稅__________。
3．付款約定：簽約__________周內(nèi)付清 。
4．上開房屋，在買房人交清價款和履行其他約定后，由賣房單位辦理房屋交付手續(xù)。買房人可持本契約和交付房屋手續(xù)及其他有關(guān)證件，向房屋所在區(qū)房管部門辦理申請房屋所有權(quán)登記或所有權(quán)移交手續(xù)，所需手續(xù)費由買房人支付。
5．上開房屋的基地及底層小院子，因土地屬于國有，僅供買房人使用。但必須服從城市建設(shè)規(guī)劃，按規(guī)定繳納房產(chǎn)稅和土地使用費。
6．買房人所購的房屋，應(yīng)按國家房屋管理的規(guī)定使用，接受所在地區(qū)街道組織、房管部門的管理和指導(dǎo)。不得隨意亂拆亂改。走道、扶梯間等公用部位屬同幢住戶共同財產(chǎn)，不得隨意侵占，嚴(yán)禁亂搭亂建。
7．上開房屋，在辦理交付手續(xù)之日起壹年內(nèi)，凡屬屋面漏水、外墻滲水和結(jié)構(gòu)性的質(zhì)量問題，由賣房單位負(fù)責(zé)保修；凡屬買房人使用不當(dāng)或人為損壞，由買房人自行負(fù)責(zé)；保修期滿后全部由買房人自行負(fù)責(zé)維修。 本契約一式四份，雙方各執(zhí)兩份。 買房人：_________________
賣房人：_________________
簽約日期：_______________
簡短個人房屋買賣合同協(xié)議書4
賣方（甲方）：
買方（乙方）：
根據(jù)中華人民共和國有關(guān)法律、法規(guī)和本市有關(guān)規(guī)定，甲、乙雙方遵循自愿、公平和誠實信用的原則，訂立本合同，以資共同遵守。
第一條 甲方將自有的房屋及該房屋占用范圍內(nèi)的土地使用權(quán)（以下簡稱房地產(chǎn)）轉(zhuǎn)讓給乙方。房地產(chǎn)具體狀況如下：
（一）房地產(chǎn)座落在上海市___________[區(qū)][縣]________________（部位：__________）房屋類型________結(jié)構(gòu)：____________；
（二）房屋建筑面積__________平方米，該房屋占用范圍內(nèi)的土地使用權(quán)[面積][分?jǐn)偯娣e]____________平方米。
（三）房地產(chǎn)四至范圍
（四）該房地產(chǎn)土地所有權(quán)性質(zhì)為[國有][集體所有]土地；土地使用權(quán)以[出讓][劃撥]方式獲得；
（五）房屋平面布局及附屬設(shè)施狀況、套內(nèi)裝飾標(biāo)準(zhǔn) （六）甲方依法取得房地產(chǎn)權(quán)證號：_________________； 乙方對甲方上述轉(zhuǎn)讓的房地產(chǎn)具體狀況已充分了解，自愿買受上述房地產(chǎn)。
第二條 甲、乙雙方經(jīng)協(xié)商一致，同意上述房地產(chǎn)轉(zhuǎn)讓價格為（______幣）計_____________元。（大寫）：_____千__________百________拾__________萬_________千________ 百________拾_________遠(yuǎn)整。 甲、乙雙方同意，在本合同自簽訂之日起的__ 天內(nèi)，乙方將上述房地產(chǎn)轉(zhuǎn)讓價款分__付與甲方，具體付款方式、期限另立付款協(xié)議。乙方交付的房價款，甲方應(yīng)開具收款憑證。
第三條 甲方裝讓的房地產(chǎn)為[出讓方式][劃撥方式]取得國有土地使用權(quán)的，供下列第[一][二]款辦理。
一、甲方取得國有土地使用權(quán)的使用年限為________年（從______年____月起至_____年_____月______日止），其中乙方按本合同約定受讓上述房地產(chǎn)，擁有國有土地使用權(quán)的年限為_____年（從_______年_______月_____日至________年______月______日止），為乙方依法使用國有土地使用權(quán)的有效期限。甲方將上述房地產(chǎn)轉(zhuǎn)讓給乙方后，出讓合同載明的權(quán)利、義務(wù)一并轉(zhuǎn)移給乙方。
二、按照中華人民共和國法律、法規(guī)、規(guī)章及有關(guān)規(guī)定，[應(yīng)辦理][可以不辦理]土地使用權(quán)出讓手續(xù)的，應(yīng)由[甲方][乙方]按規(guī)定[辦理土地使用權(quán)出讓手續(xù)并繳納土地使用權(quán)出讓金][將轉(zhuǎn)讓房地產(chǎn)所獲收益中的土地收益上繳國家].
第四條 甲、乙雙方同意，本合同生效后，除人力不可抗拒的因素外，甲方定于______年______月______日將上訴房地產(chǎn)交付（轉(zhuǎn)移占有）乙方。交付標(biāo)志：_____________.
第五條 除房地產(chǎn)交易管理機(jī)構(gòu)依法作出不予過戶決定外，上述房地產(chǎn)權(quán)利轉(zhuǎn)移日期以_______[市][區(qū)][縣]房地產(chǎn)交易管理機(jī)構(gòu)受理該房地產(chǎn)轉(zhuǎn)讓過戶申請之日為準(zhǔn)。
第六條 上述房地產(chǎn)風(fēng)險責(zé)任自該房地產(chǎn)[權(quán)利轉(zhuǎn)移][轉(zhuǎn)移占有]之日起轉(zhuǎn)移給乙方。
第七條 本合同生效后，甲、乙雙方應(yīng)按國家及本市有關(guān)規(guī)定繳納稅、費。在上述房地產(chǎn)[權(quán)利轉(zhuǎn)移][轉(zhuǎn)移占有]前未支付的使用該房屋所發(fā)生的物業(yè)管理費、水電費、煤氣、電訊費等其他費用，按本合同附件四約定支付。自[權(quán)利轉(zhuǎn)移][轉(zhuǎn)移占有]后該房地產(chǎn)所發(fā)生的費用，按本合同附件四約定支付。
第八條 甲方轉(zhuǎn)讓給乙方的房地產(chǎn)根據(jù)原房地產(chǎn)權(quán)證記載的屬[居住][非居住]房屋，其相關(guān)關(guān)系（包括抵押、相鄰、租賃等其他關(guān)系）見附件五，業(yè)主公約見附件六。
乙方在使用期間不得擅自改變房屋結(jié)構(gòu)和使用性質(zhì)，乙方對該房地產(chǎn)有關(guān)聯(lián)的公共部位、通道和設(shè)施使用享有相應(yīng)的權(quán)益承擔(dān)相應(yīng)的義務(wù)，并應(yīng)維護(hù)公共設(shè)施和公共利益。 乙方確認(rèn)上述受讓房地產(chǎn)的業(yè)主公約，享有相應(yīng)的權(quán)利和承擔(dān)相應(yīng)的義務(wù)。
上述房地產(chǎn)在辦理轉(zhuǎn)讓過戶變更登記后，甲、乙雙方共同到物業(yè)管理單位辦理該房地產(chǎn)轉(zhuǎn)讓后變更使用、維修管理戶名及有關(guān)手續(xù)。
第九條 甲方保證在上述轉(zhuǎn)讓的房地產(chǎn)交接時沒有產(chǎn)權(quán)糾紛和財務(wù)糾紛。如上述房地產(chǎn)轉(zhuǎn)讓交接后發(fā)生交接前即存在的產(chǎn)權(quán)或財務(wù)糾紛，由甲方承擔(dān)全部責(zé)任。
第十條 乙方未按本合同約定期限付款的，應(yīng)按逾期未付款向甲方支付利息，利息自應(yīng)付款之日起第二天至實際付款之日止，利息按_____________計算。逾期_______天后，甲、乙雙方同意按下列[一][二][三]款內(nèi)容處理。
一、乙方除應(yīng)支付利息外，還應(yīng)按逾期未付款的______%向甲方支付違約金，合同繼續(xù)履行。
二、甲方有權(quán)通知乙方單方解除合同，甲方從乙方已付款中扣除乙方應(yīng)向甲方支付逾期未付款______%的違約金，余款返還給乙方，已付款不足違約金部分，乙方應(yīng)在接到書面通知之日起______日向甲方支付。若乙方違約給甲方造成經(jīng)濟(jì)損失的，甲方實際經(jīng)濟(jì)損失超過乙方應(yīng)支付的違約金時，實際經(jīng)濟(jì)損失與違約金的差額應(yīng)由乙方據(jù)實賠償。
三、_______________________________________________________________.
第十一條 除人力不可抗拒因素外，甲方未按合同約定的期限將上述房地產(chǎn)交付給乙方的，應(yīng)按已收款向乙方支付利息，利息自約定交付之日起第二天至實際交付之日止，利息按__________________計算。逾期_______天后，甲、乙雙方同意按下列第[一][二][三]款內(nèi)容處理。
一、甲方除應(yīng)支付利息外，還應(yīng)按已收款的_______ %向乙方支付違約金，合同繼續(xù)履行。
二、乙方有權(quán)通知甲方單方解除合同，甲方除應(yīng)在接到書面通知之日起________日內(nèi)向乙方返還已支付的房款和利息（自乙方支付房款之日起至解除合同之日止）外，還應(yīng)按已支付房款的_______%向乙方支付違約金。若甲方違約給乙方造成經(jīng)濟(jì)損失的，乙方實際經(jīng)濟(jì)損失超過甲方應(yīng)支付的違約金時，實際經(jīng)濟(jì)損失與違約金的差額應(yīng)由甲方據(jù)實賠償。
三、__________________________________________________.
第十二條 驚甲、乙雙方協(xié)商一致，本合同未盡事宜，在不違反本合同原則的前提下，可訂立補充條款或補充協(xié)議，甲、乙雙方訂立的補充條款和補充協(xié)議及附件為本合同不可分割的一部分。本合同及其附件空格部分填寫的文字與鉛印文字具有同等效力。
第十三條 本合同由甲、乙[雙方簽定][_______________公證處公證]之日起生效。甲、乙雙方在簽署本合同時，具有完全民事行為能力，對各自的權(quán)利，義務(wù)清楚明白，并按本合同規(guī)定履行。
第十四條 本合同使用于中華人民共和國法律、法規(guī)。甲、乙雙方在旅行本合同過程中若發(fā)生爭議，應(yīng)協(xié)商解決，協(xié)商不能解決的，選定下列一種方式解決：（不選定的劃除）
（一） 提交__________仲裁委員會仲裁；
（二）依法向人民法院起訴。
第十五條 本合同一式____份，甲、乙雙方各執(zhí)__份，__________________[市][區(qū)][縣]房地產(chǎn)交易管理機(jī)構(gòu)一份，______________[市][區(qū)][縣]房地產(chǎn)登記機(jī)構(gòu)一份（本合同經(jīng)公證的公證部門留存一份）。
甲方(公章)______________________
法定代表人
(委托代理人)______(簽字或蓋章)
乙方(簽字或蓋章)________________
簽訂日期：_______年______月_____日
簡短個人房屋買賣合同協(xié)議書5
賣 方: ____________
買 方: ____________
經(jīng)充分協(xié)商，甲乙雙方現(xiàn)就房屋買賣事宜訂條約如下：
一、 甲方自愿將下列房屋賣給乙方所有，并已收取乙方購房定金人民幣(大寫) 。
1、房屋狀況(請按《房屋所有權(quán)證》填寫)
房屋座落：________
幢 號 室 號 建筑結(jié)構(gòu) 總層數(shù) 建筑面積(平方) 用 途
2、該房屋的所有權(quán)證號為： ;國有土地使用權(quán)證號為：________ 。
3、該房屋的土地使用權(quán)取得方式“√”：出讓( )、劃撥( )本合同一經(jīng)簽訂，該房屋占用范圍內(nèi)的土地使用權(quán)同時轉(zhuǎn)讓。
二、甲乙雙方商定成交價格為人民幣( ￥ )元， 大寫： 佰 拾 萬 仟 佰 拾 元整，乙方在
年 月 日前分 次付清，付款方式： 。
乙方支付房款具體約定為：
1、于____前，支付甲方房款 ;
2、于___ 前，支付甲方房款 ;
三、甲方于 年 月 日前將房屋及附屬物正式交付給乙方使用。甲方在房屋正式交付乙方時，應(yīng)將該房屋騰空，清結(jié)該房屋已發(fā)生的水、電、煤氣、電話、有線電視、物業(yè)管理等各項費用，并將付訖憑證及該房屋的鑰匙交于乙方驗收。
四、甲方應(yīng)就該房屋的所處環(huán)境、用途、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、狀態(tài)、設(shè)施、質(zhì)量等現(xiàn)狀、情況如實告知乙方，并無任何隱瞞。乙方對該房屋的所處環(huán)境、用途、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、狀態(tài)、設(shè)施、質(zhì)量等現(xiàn)狀、情況均已知悉，并無任何異議。
五、甲方將戶口于___ 年 ___月___ 日前從該房屋遷出。
六、甲方保證上述房地產(chǎn)權(quán)屬清楚，若發(fā)生與甲方有關(guān)的產(chǎn)權(quán)糾紛或債權(quán)債務(wù)，概由甲方負(fù)責(zé)清理，并承擔(dān)民事訴訟責(zé)任，因此給乙方造成的經(jīng)濟(jì)損失，甲方負(fù)責(zé)賠償。
七、乙方中途違約，乙方無權(quán)要求甲方返還定金。甲方中途違約，甲方應(yīng)在違約之日起___ 日內(nèi)雙倍返還定金給乙方。乙方不能按期向甲方付清購房款，或甲方不能按期向乙方交付房產(chǎn)，每逾期一日，由違約一方向?qū)Ψ浇o付房地產(chǎn)價款千分之的違約金。
八、上述房地產(chǎn)辦理過戶手續(xù)所需繳納的契稅由 方承擔(dān)，營業(yè)稅由 方承擔(dān)，印花稅由 方承擔(dān)，個人所得稅由方承擔(dān)，向房產(chǎn)交易部門交納的手續(xù)費由 方承擔(dān)。其它稅費約定情況： 。
九、本合同在履行中若發(fā)生爭議，雙方應(yīng)采取協(xié)商辦法解決。協(xié)商不成，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院起訴。
十、本合同經(jīng)雙方簽章即生效，須共同遵守。本合同未盡事項，可另行議定，其補充協(xié)議經(jīng)雙方簽章后與本契約具有同等效力。
十一、本合同一式叁份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，市房地產(chǎn)交易管理部門一份。
十二、甲乙雙方約定隨之轉(zhuǎn)讓的附屬裝修設(shè)施為。
十三、其它約定事項：
甲方(簽章)： ________________乙方(簽章)：_______________
共有權(quán)人：_______________ 地址：_______________
地址： _______________聯(lián)系電話：_______________
聯(lián)系電話：_______________
____年____ 月 ____日