河北省省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則(2)
河北省省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則
基本醫(yī)療保險(xiǎn)：個(gè)人繳費(fèi)
首先，各統(tǒng)籌地區(qū)要確定一個(gè)適合當(dāng)?shù)芈毠へ?fù)擔(dān)水平的個(gè)人基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率，一般為工資收入的2%。其次，由個(gè)人以本人工資收入為基數(shù)，按規(guī)定的當(dāng)?shù)貍€(gè)人繳費(fèi)率繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)應(yīng)按 國(guó)家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定的工資收入統(tǒng)計(jì)口徑為基數(shù)，即以全部 工資性收入，包括各類獎(jiǎng)金、勞動(dòng)收入和實(shí)物收入等所有工資性收入為基數(shù)，乘以規(guī)定的個(gè)人繳費(fèi)率，即為本人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。第三，個(gè)人繳費(fèi)一般不需個(gè)人到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)去繳納，而是由單位從工資中代扣代繳。
繳費(fèi)基數(shù)
基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是用人單位以國(guó)家規(guī)定的職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，職工以本人上年工資收入為繳費(fèi)基數(shù)。職工工資收入高于當(dāng)?shù)芈毠て骄べY300%的，以當(dāng)?shù)芈毠て骄べY的300%為繳費(fèi)基數(shù)。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)：建立賬戶
按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國(guó)發(fā)[1998]44號(hào))的規(guī)定，個(gè)人帳戶的注入資金來自于個(gè)人繳費(fèi)和單位繳費(fèi)兩部分：個(gè)人繳費(fèi)的全部記入個(gè)人帳戶，單位繳費(fèi)的一部分記入個(gè)人帳戶。單位繳費(fèi)一般按30%左右劃入個(gè)人帳戶。但由于每個(gè)年齡段職工的醫(yī)療消費(fèi)支出水平存在很大差別，因此在統(tǒng)籌地區(qū)確定單位繳費(fèi)記入每個(gè)職工劃入帳戶比例時(shí)，要考慮年齡因素，確定不同年齡檔次的不同劃入比例。確定單位繳費(fèi)劃入個(gè)人帳戶的具體比例，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個(gè)人帳戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。
統(tǒng)籌基金的注入資金主要來自單位繳費(fèi)部分。單位繳費(fèi)用于劃入個(gè)人帳戶后剩余的部分即為統(tǒng)籌基金的資金。
賬戶處理
職工個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)帳戶的本金和利息均歸職工個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。因此，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工死亡后，其個(gè)人醫(yī)療帳戶仍有余額的，可作為遺產(chǎn)，由其親屬按《繼承法》規(guī)定實(shí)施繼承。同時(shí)，其個(gè)人醫(yī)療帳戶臺(tái)帳、《職工 醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)手冊(cè)》由醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)收回注銷。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)：定點(diǎn)醫(yī)療
根據(jù)勞動(dòng)保障部等部門《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》(勞社部發(fā)[1999]14號(hào))的規(guī)定，參保人員在獲得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，提出個(gè)人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇意向，由所在單位匯總后，統(tǒng)一報(bào)送統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人的選擇意向統(tǒng)籌確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
除獲得定點(diǎn)資格的?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，參保人員一般可再選擇3至 5家不同層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中至少應(yīng)包括1至2家 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括一級(jí)醫(yī)院以及各類衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室和 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))。
參保人員對(duì)選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可在1年后提出更改要求，由統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)：醫(yī)療期限
根據(jù)原勞動(dòng)部1994年發(fā)布的《 企業(yè)職工患病或非因工負(fù)傷醫(yī)療期規(guī)定》的規(guī)定，醫(yī)療期是指用人單位職工因患病或非因工負(fù)傷而停止工作治病休息，用人單位不能解除勞動(dòng)合同的時(shí)限。
原勞動(dòng)部1994年發(fā)布的《企業(yè)職工患病或非因工負(fù)傷醫(yī)療期規(guī)定》，對(duì)醫(yī)療期主要有以下幾條規(guī)定：
(1)企業(yè)職工因患病或非因工負(fù)傷，需要停止工作醫(yī)療時(shí)，根據(jù)本人實(shí)際參加工作年限，給予3個(gè)月到24個(gè)月的醫(yī)療期。實(shí)際工作年限10年以下的，在本單位工作5年以下的為3個(gè)月;5年以上的為6個(gè)月。實(shí)際工作年限在10年以上的，在本單位工作5年以下的 為6個(gè)月;5年以上10年以下的為9個(gè)月;10年以上15年以下的為12個(gè)月;15年以上20年以下為18個(gè)月;20年以上的為24個(gè)月。
(2)醫(yī)療期3個(gè)月的按6個(gè)月內(nèi)累計(jì)病休時(shí)間計(jì)算;6個(gè)月的按12個(gè)月內(nèi)累計(jì)病休時(shí)間計(jì)算;9個(gè)月的按15個(gè)月內(nèi)累計(jì)病休時(shí)間計(jì)算;12個(gè)月的按18個(gè)月內(nèi)累計(jì)病休時(shí)間計(jì)算;18個(gè)月的按24個(gè)月內(nèi)累計(jì)病休時(shí)間計(jì)算;24個(gè)月的按30個(gè)月內(nèi)累計(jì)病休時(shí)間計(jì)算。
(3)企業(yè)職工在醫(yī)療期內(nèi)，其病假工資、疾病救濟(jì)費(fèi)和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按照有關(guān)部門規(guī)定執(zhí)行。
(4)企業(yè)職工非因工致殘和經(jīng)醫(yī)生或醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定患有難以治療的疾病，在醫(yī)療期內(nèi)醫(yī)療終結(jié)，不能從事原工作，也不能從事用人單位另行安排的工作的，應(yīng)當(dāng)由勞動(dòng)鑒定委員會(huì)參照工傷與 職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行 勞動(dòng)能力的鑒定(自2002年4 月5日之后，按《 職工非因工傷殘或因病喪失勞動(dòng)能力程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(勞社部發(fā)[2002]8號(hào))執(zhí)行)。被鑒定為一至四級(jí)的，應(yīng)當(dāng)退出勞動(dòng)崗位，中止勞動(dòng)關(guān)系，辦理退休、退職手續(xù)，享受退休、退職待遇;被鑒定為五至十級(jí)的醫(yī)療期內(nèi)不得解除勞動(dòng)合同。
(5)企業(yè)職工非因工致殘和經(jīng)醫(yī)生或醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定患有難以治療的疾病，醫(yī)療期滿，應(yīng)當(dāng)由勞動(dòng)鑒定委員會(huì)參照工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行勞動(dòng)能力的鑒定(自2002年4月5日之后，按《職工非因工傷殘或 因病喪失勞動(dòng)能力程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(勞社部發(fā)[2002]8號(hào))執(zhí)行)。被鑒定為一至四級(jí) 的，應(yīng)當(dāng)退出勞動(dòng)崗位，解除勞動(dòng)關(guān)系， 并辦理退休、退職手續(xù)，享受退休、退職待遇。
(6)醫(yī)療期滿尚未痊愈者，被解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償問題按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
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