糖尿病藥物治療方法有哪些
糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合癥，那么在藥物治療上有哪些方法呢?糖尿病藥物分類有哪些呢?本文是學(xué)習(xí)啦小編整理的糖尿病藥物治療方法，僅供參考。
糖尿病藥物治療方法
1、磺脲類：
磺脲類藥物主要是通過(guò)刺激胰島β細(xì)胞釋放和分泌胰島素而發(fā)揮作用。因此要它發(fā)揮作用，一定要有足夠的胰島β細(xì)胞。所以該藥對(duì)1型和胰腺切除所致糖尿病無(wú)效?；请孱愃幬锿瑫r(shí)還有增加靶細(xì)胞膜上胰島素受體敏感性的作用。
藥 名 商品名
①苯磺環(huán)已脲(格列苯脲Glyburide) 優(yōu)降糖
?、诩谆沁岭?格列齊特Gliclazide)達(dá)美康、來(lái)克胰
?、奂谆嵌?格列博脲Glibornuride) 克糖利
?、苓粱黔h(huán)已脲(格列吡嗪Glipizide)美吡達(dá)、利糖妥、
滅糖尿、優(yōu)噠靈
?、萼黔h(huán)已脲(格列喹酮Gliquidone)糖適平、糖腎平
磺脲類藥物的副作用：
(1)由于磺脲類藥物主要是通過(guò)刺激胰島β細(xì)胞釋放和分泌胰島素而發(fā)揮作用的，因此，長(zhǎng)期服用容易造成那些好的、正常的胰島β細(xì)胞因過(guò)度超負(fù)荷工作而形成新的功能衰竭，出現(xiàn)繼發(fā)性失效，進(jìn)而由2型向1型糖尿病轉(zhuǎn)變。
(2)低血糖反應(yīng)：是磺脲類藥物最常見(jiàn)最嚴(yán)重的副作用，發(fā)生率約2%。尤其多見(jiàn)于肝、腎功能不全和老年病人，這類患者由于磺脲類藥物在體內(nèi)代謝與排泄緩慢，有可能在服藥期間或停藥后低血糖反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重低血糖或反復(fù)發(fā)作可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害或致死。
(3)消化系統(tǒng)反應(yīng)：少數(shù)病例可引起食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。
(4)皮膚過(guò)敏反應(yīng)：偶有皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹、麻疹樣皮疹或丘疹、光敏性皮炎等，近年來(lái)有使用磺脲類口服藥出現(xiàn)嚴(yán)重剝脫性皮炎的報(bào)道，這時(shí)應(yīng)立即停止使用此類藥物。
(5)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：少數(shù)病人可出現(xiàn)頭痛、頭暈、嗜睡、視力模糊、共濟(jì)失調(diào)、四肢震顫等。
2、雙胍類：
該藥物主要是一方面通過(guò)延緩葡萄糖(單糖)在腸道內(nèi)的吸收;另一方面可以增加胰島素的敏感度，促進(jìn)血糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)、促進(jìn)外周組織對(duì)葡萄糖的利用，特別是加速肌肉等組織對(duì)葡萄糖的無(wú)氧酵解，產(chǎn)生乳酸。如果沒(méi)有嚴(yán)重的肝、腎功能不全，影響乳酸排泄和利用;沒(méi)有心、肺疾病導(dǎo)致機(jī)體慢性缺氧，增加乳酸產(chǎn)生，乳酸是不會(huì)在體內(nèi)積聚，導(dǎo)致乳酸中毒的。
藥名：(1)苯乙雙胍(別名：降糖靈，DBI)
(2)二甲雙胍(別名：降糖片;商品名：迪化糖錠、美迪康、格華止、立克糖)
雙胍類藥物的副作用：
(1)胃腸反應(yīng)：如口干苦、金屬味、厭食、惡心、腹瀉;
(2)乳酸性酸中毒：這也是有些國(guó)家已明令禁止使用雙胍類藥物的原因。因此老年患者，肝、腎功能不全，心、肺疾患及缺氧患者使用時(shí)一定要慎重。
(3)體重降低、消瘦：長(zhǎng)期阻礙機(jī)體對(duì)葡萄糖的吸收，可導(dǎo)致過(guò)度消瘦。
3、α—葡萄糖苷酶抑制劑：
多糖和雙糖到單糖的消化分解，葡萄糖苷酶是必不可少的。葡萄糖苷酶是位于人體消化道(回腸壁微絨毛)上皮細(xì)胞的一種消化酶。該藥是通過(guò)對(duì)葡萄糖苷酶的活性的抑制，使多糖和雙糖到單糖的消化分解減慢，延緩了消化道對(duì)糖的吸收，從而降低了餐后血糖的升高。
藥名：阿卡波糖，由德國(guó)拜耳公司生產(chǎn)，商品名：拜唐蘋(píng)(拜糖平)。 副作用：主要副作用是消化道反應(yīng)，如腹脹、排氣多、腹瀉等。
4、胰島素敏感性增強(qiáng)劑類：
該類藥物主要通過(guò)對(duì)胰島素受體的作用，增強(qiáng)肌肉和脂肪組織的胰島素的敏感性，以減少肝糖原的生成，從而達(dá)到降血糖的目的。
藥名：(1)吡格列酮(Actos)商品名：艾汀、安可妥
(2)羅格列酮(Rosiglitazone)商品名：文迪雅
副作用：少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)輕微水 留的癥狀，表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)或雙下肢輕度水腫。心、肝功能不全者不宜服用此藥。
5、胰島素類：
由動(dòng)物內(nèi)臟(豬、牛)提取的動(dòng)物胰島素或由基因工程合成的人胰島素。一般國(guó)產(chǎn)的濃度為40IU / ml，進(jìn)口的濃度一般分為80IU / ml、100IU / ml二種;每瓶10ml包裝。按作用時(shí)間分為：短效、中效、長(zhǎng)效、預(yù)混等。
副作用及保存要求：
(1)長(zhǎng)期肌肉注射會(huì)使注射部位皮膚萎縮、增生甚至硬結(jié);
(2)過(guò)敏反應(yīng)：個(gè)別患者注射部位會(huì)出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)癢、腫脹等;
(3)注射后必需在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)食，否則會(huì)出現(xiàn)低血糖;嚴(yán)重的低血糖是致命的;
(4)過(guò)量注射或誤注到小靜脈血管內(nèi)會(huì)出現(xiàn)低血糖;
(5)低溫4℃—10℃避光保存。
糖尿病(Diabetes mellitus，DM)是一組由遺傳因素、環(huán)境因素及其相互作用而引起的臨床綜合征。因胰島素分泌和(或)胰島素作用的缺陷，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水及電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。
臨床以高血糖為主要共同特征，久病引起多系統(tǒng)損害。不僅引起酮癥酸中毒、高滲昏迷、感染等急性并發(fā)癥，而且還可引起冠心病、腦血管疾病、肢端壞疽、失明、尿毒癥以及神經(jīng)病變等嚴(yán)重慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量和壽命。
糖尿病的藥物治療
(一)促進(jìn)胰島素分泌劑(促泌劑)
1.磺脲類
對(duì)正常人和糖尿病人都有效，但對(duì)胰島功能喪失或胰腺切除者無(wú)效，
30%胰腺功能。 刺激胰島B細(xì)胞釋放胰島素 K+通道阻斷劑 磺酰脲類與胰島B細(xì)胞表面磺酰脲受體結(jié)合，使與之相偶聯(lián)的ATP敏感性K+通道阻滯，膜去極化而使電壓敏感性Ca2+通道開(kāi)放，Ca2+內(nèi)流而引起胰島素釋放。
胰外作用 增加外周組織靶細(xì)胞表面胰島素受體的數(shù)目，增強(qiáng)胰島素與胰島素受體結(jié)合親和力，從而改善外周組織對(duì)胰島素的敏感性，加強(qiáng)了外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用;促進(jìn)糖原合成酶的活性，使糖原合成增加;減少蛋白激酶活性，抑制肝糖異生，并抑制肝糖原分解，減少肝糖輸出。
甲苯磺丁脲 (D860)
氯磺丙脲
作用于胰島β細(xì)胞膜上磺酰脲受體而促進(jìn)胰島素釋放.產(chǎn)生降糖作用
格列苯脲( 優(yōu)降糖)
格列吡嗪( 美必達(dá))
格列齊特( 達(dá)美康)
作用較第一代強(qiáng)，降糖作用維持時(shí)間達(dá)24h。但這種長(zhǎng)時(shí)間的降糖作用極有可能導(dǎo)致低血糖
格列美脲
格列奎酮(糖適平)
作用強(qiáng)，起效快，維持時(shí)間較短(8-10h)，低血糖可能性小。
格列美脲降糖作用比甲苯磺丁脲強(qiáng)400倍，較格列本脲強(qiáng)2倍，每日服用1次即可控制24小時(shí)血糖，
應(yīng)用
單用飲食治療不能控制，胰島功能尚存的2型糖尿病
原發(fā)性失效 大約10%的糖尿病患者在開(kāi)始使用磺脲藥物治
療時(shí)血糖不能控制 。
繼發(fā)性失效 有些患者在初始治療時(shí)反應(yīng)良好，但經(jīng)過(guò)1～3年
后療效減弱或消失，服用足量的磺脲類藥物后血糖仍然控制不佳。
繼發(fā)性失效主要原因?yàn)?beta;細(xì)胞功能逐漸惡化和外周組織對(duì)胰島素抵抗不能緩解。聯(lián)合用藥，如與雙胍類藥物、噻唑烷二酮類、胰島素合用可以降低繼發(fā)性失效的發(fā)生率
2型DM患者的β細(xì)胞功能隨時(shí)間而衰減，對(duì)于臨床診斷超過(guò)10年的2型DM患者療效相對(duì)較差。由于β細(xì)胞功能的逐漸衰竭，單獨(dú)使用任何一種磺脲類藥物治療都不能完全有效，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用胰島素和其他類型的口服降糖藥物(包括噻唑烷二酮類，α-糖苷酶抑制劑和二甲雙胍)。
當(dāng)β細(xì)胞功能下降到胰島素分泌很少或喪失時(shí)，磺脲類藥物將不再有效，應(yīng)該停用磺脲類藥物，換用外源性胰島素治療
不良反應(yīng)
1.低血糖反應(yīng) 與劑量過(guò)大、飲食不配合、使用長(zhǎng)效制劑或同時(shí)應(yīng)用增強(qiáng)磺脲類降糖作用的藥物有關(guān)，尤其多見(jiàn)于肝、腎功能不全和老年患者，格列本脲明顯。
2.胃腸道反應(yīng) 常見(jiàn)的有惡心、嘔吐、胃痛、厭食和腹瀉，多與劑量有關(guān)，減少劑量或繼續(xù)服藥可消失。
3.其他 皮疹、光敏性皮炎，少數(shù)病人可出現(xiàn)膽汁郁積性黃疽、肝損害或粒細(xì)胞減少等，
應(yīng)注意定期檢查肝功能和血象。一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)立即停藥，并積極給予相應(yīng)治療。
藥物相互作用
1.血漿蛋白結(jié)合：水楊酸類、磺胺類、保泰松、雙香豆素和甲氨喋呤等。
2.肝藥酶抑制劑： 如氯霉素、異煙肼等
3.與噻嗪類、皮質(zhì)激素等合用使藥效降低
4.肝藥酶誘導(dǎo)和抑制劑可影響本類藥物的作用，
5.從腎小管分泌排泄的有機(jī)酸如丙磺舒、別嘌呤醇等可影響排泄作用。
2.非磺脲類 瑞格列奈
類似磺酰脲類，通過(guò)關(guān)閉ATP-鉀通道促進(jìn)胰腺β細(xì)胞分泌內(nèi)源性胰島素。
本藥作用快而短暫，降糖作用呈劑量依賴性，促胰島素分泌作用部分通過(guò)葡萄糖介導(dǎo)，依賴于一定濃度的血漿葡萄糖水平。餐前服用0.5～4mg，從小劑量開(kāi)始，每日3次，根據(jù)血糖逐漸調(diào)整劑量，不進(jìn)餐不服藥，用藥較靈活，又稱餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑。
適用于通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)及其它藥物控制不佳的Ⅱ型糖尿病患者。尤其是肥胖、老年人及腎功能不良者。應(yīng)用原則是“進(jìn)餐服用，不進(jìn)餐不服藥”。
不良反應(yīng)較少。低血糖發(fā)生率較低。
少數(shù)病例可出現(xiàn)低血糖，與二甲雙胍合用會(huì)增加低血糖危險(xiǎn)，可出現(xiàn)頭痛、暫時(shí)性視覺(jué)異常、胃腸道反應(yīng)如腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐和便秘。
可發(fā)生皮膚過(guò)敏反應(yīng)，如瘙癢、發(fā)紅、蕁麻疹。
腎功能不良患者慎用，營(yíng)養(yǎng)不良患者應(yīng)調(diào)整劑量。
藥物相互作用
可增強(qiáng)瑞格列奈降血糖作用的藥物：?jiǎn)伟费趸敢种苿?，非選擇性β受體阻滯劑，ACE抑制劑，非甾體抗炎藥，水楊酸鹽，奧曲肽，酒精以及促合成代謝的激素。肝藥酶抑制劑如酮康唑、伊曲康唑、紅霉素、氟康唑可能升高瑞格列奈血漿水平。
可減弱瑞格列奈降血糖作用的藥物：口服避孕藥，噻嗪類藥，皮質(zhì)激素，甲狀腺激素和擬交感神經(jīng)藥。肝藥酶誘導(dǎo)劑如利福平或苯妥英可降低瑞格列奈片血漿水平。
(二)雙胍類
對(duì)正常人無(wú)效，對(duì)胰島功能無(wú)要求
1. 抑制葡萄糖在小腸的吸收;
2. 加強(qiáng)葡萄糖的攝取和利用，促進(jìn)肌肉無(wú)氧酵解;
3. 抑制胰高血糖素的釋放;
4. 抑制糖異生;
5. 提高靶組織對(duì)胰島素的敏感性，或抑制胰島素拮抗物的作用;
6. 降低血漿LDL和VLDL的水平
(三)Α-葡萄糖苷酶抑制劑
競(jìng)爭(zhēng)性抑制小腸上皮刷狀緣α-葡萄糖苷酶，防止1，4糖苷鍵水解，使多糖(淀粉)、雙糖(蔗糖、麥芽糖)的水解產(chǎn)生葡萄糖的速度減慢，血糖峰值降低，因而主要降低餐后血糖。不刺激胰島素分泌，可緩解高胰島素血癥。
主要用于2型DM患者：可作為一線藥物，單獨(dú)應(yīng)用或與促胰島素分泌劑、雙胍類、胰島素增敏劑中的兩種、或三種藥聯(lián)合使用，也可與胰島素聯(lián)合應(yīng)用。尤其適用于餐后高血糖者;不單獨(dú)用于1型DM，但可與胰島素聯(lián)用，減少胰島素用量。
常用阿卡波糖和伏格列波糖。從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量，應(yīng)在進(jìn)餐時(shí)隨第一口主食一起嚼碎后服用。
輕、中度Ⅱ型糖尿病，尤適用于肥胖病人。 可單用或合用。也可與胰島素或磺酰脲類合用于中、重度病人，以增強(qiáng)療效，減少胰島素用量。
常用藥物為二甲雙胍，口服從小量開(kāi)始，逐漸增加劑量，餐間或餐后服用可減少胃腸道反應(yīng)。
藥物相互作用或注意事項(xiàng)
常見(jiàn)的不良作用為胃腸反應(yīng)，如腹脹、腹瀉、腹鳴、排氣增多等，少數(shù)患者有腹痛。
單用本藥不產(chǎn)生低血糖，但如與磺脲類、胰島素合用時(shí)仍可發(fā)生低血糖，且一旦發(fā)生，應(yīng)直接應(yīng)用葡萄糖處理，進(jìn)食雙糖或淀粉類食物無(wú)效。
β受體阻滯劑、水楊酸制劑、單胺氧化酶抑制劑、貝特類降脂藥、華法令、抗酸藥、消膽胺、腸道吸附劑和消化酶制品可降低其作用。腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺素能降低該類藥物的降糖作用。
(四)胰島素增敏劑
噻唑烷二酮 類
主要有：
曲格列酮
羅格列酮
吡格列酮
作用：
過(guò)氧化物酶體增殖物激活受體γ(PPARγ)的高度選擇性及強(qiáng)
有力的激動(dòng)劑。
PPARγ被激活后調(diào)控與胰島素效應(yīng)有關(guān)的多種基因的轉(zhuǎn)錄。 加強(qiáng)胰島素所導(dǎo)致的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)子(GLUT)向細(xì)胞運(yùn)轉(zhuǎn)，促
使胰島素介導(dǎo)的葡萄糖攝取，增加胰島素的敏感性及減輕胰島素抵抗。
由于不刺激胰島素分泌，故可改善胰島β細(xì)胞功能;還可增加肝糖原合成酶的活性，減少肝內(nèi)糖異生;降低血漿甘油三酯、游離脂肪酸，增高高密度脂蛋白膽固醇水平;減少尿白蛋白排泄。
用于：
2型DM，伴高胰島素血癥或胰島素抵抗明顯時(shí)尤為適用，單獨(dú)或與促胰島素分泌劑、雙胍類、胰島素合用均可增效。
下列情況下應(yīng)注意：
?、?肝功能不全：轉(zhuǎn)氨酶大于正常高限的2～2.5倍者應(yīng)禁用，介于正常與2.5倍之間者須查明原因，有肝病臨床癥狀者不用，無(wú)癥狀者在密切觀察下慎用。
?、?輕度貧血及水腫，有心功能不全者，根據(jù)情況慎用或禁用。
不良反應(yīng)：
肝功損害，用藥前必須查肝功能，用藥第一年每2月查肝功能，以后亦應(yīng)定期復(fù)查，如ALT大于正常上限的2.5倍即停藥，僅輕度升高應(yīng)密切觀察。
液體潴留：可發(fā)生輕度至中度皮膚水腫，特別是伴有心力衰竭
和應(yīng)用胰島素的患者。而血液稀釋可引起血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積輕度降低、血漿脂質(zhì)譜的改變。
體重增加： PPARγ激活后，刺激前脂細(xì)胞分化為脂細(xì)胞，體
脂增加。
低血糖：較少引起低血糖，與其他降糖藥合用可出現(xiàn)低血糖。 其他：消化道癥狀如腹瀉，全身反應(yīng)有頭暈、頭痛等。與雌二
醇和炔諾酮的口服避孕藥同時(shí)服用，會(huì)降低血漿中后兩種藥物的濃度達(dá)30%，從而導(dǎo)致避孕失敗，因此與口服避孕藥同服的患者應(yīng)謹(jǐn)慎。
(五)胰島素
小分子蛋白質(zhì)，由51個(gè)氨基酸殘基組成A、B兩個(gè)肽鏈，中間有S-S鍵連接。人胰島素是由前體物質(zhì)胰島素原裂解C肽而來(lái)
降低血糖 促進(jìn)葡萄糖的攝取和利用，減少來(lái)源增加去路
(1)加速心肌、骨骼肌和脂肪細(xì)胞膜上載體轉(zhuǎn)運(yùn)葡萄糖入細(xì)胞內(nèi);
(2)促進(jìn)肝臟等的氧化和酵解;
(3)促進(jìn)肝、肌肉等的糖原合成;
(4)促進(jìn)轉(zhuǎn)化為脂肪和氨基酸;
(5)抑制糖異生：能拮抗胰高血糖素、AD及糖皮質(zhì)激素的作用。
胰島素的分類
按來(lái)源
豬胰島素、牛胰島素(由豬、牛的胰臟提取)
人胰島素(基因工程技術(shù)生產(chǎn))
胰島素類似物
按純度
普通胰島素
單峰胰島素
單組分胰島素
按作用時(shí)間
超短效
短效
中效和長(zhǎng)效胰島素
超短效胰島素 為重組人胰島素類似物，賴脯胰島素(優(yōu)泌樂(lè))和門(mén)冬胰島素 (諾和銳)，能模擬人體生理分泌的胰島素作用模式，低血糖發(fā)生率低，無(wú)免疫源性。皮下注射后可隨即進(jìn)餐，應(yīng)用更方便。
短效胰島素(正規(guī)胰島素) 常用的制劑有普通豬胰島素;基因重組人胰島素有諾和靈R、優(yōu)泌林R及甘舒霖R。作用強(qiáng)而快，持續(xù)時(shí)間短，可供皮下、肌肉、靜脈注射，皮下注射后30分鐘起作用，主要控制餐后高血糖。
中效胰島素 常用制劑有低精魚(yú)精蛋白鋅胰島素，諾和靈N，優(yōu)泌林N和甘舒霖N?？蓡斡没蚺c短效胰島素混合注射，只能皮下或肌肉注射，不可用于靜脈點(diǎn)滴。起效時(shí)間和作用時(shí)間較短效長(zhǎng)，主要控制2餐后高血糖，以第2餐后為主。
預(yù)混胰島素 短效/中效可為30/70或50/50?？擅咳赵?、晚餐前2次注射，根據(jù)早餐后、午餐后的血糖來(lái)決定早餐前胰島素用量，根據(jù)晚餐后及次日凌晨血糖來(lái)決定晚餐前胰島素用量;對(duì)需每日3次注射胰島素的病人，為使次晨血糖達(dá)良好控制，早、午餐用短效胰島素，晚餐前也可選用預(yù)混胰島素。
長(zhǎng)效胰島素 如魚(yú)精蛋白鋅胰島素、特慢胰島素懸液，單獨(dú)或與短效混合皮下注射， 主要提供基礎(chǔ)水平胰島素。甘精胰島素其制劑為清澈溶液，皮下注射后，在24小時(shí)內(nèi)不斷被吸收入血，不產(chǎn)生血漿峰濃度值，有效作用呈平坦直線，比傳統(tǒng)胰島素制劑如低精蛋白鋅胰島素更加貼近正?；A(chǔ)的人胰島素，而且夜間發(fā)生低血糖的概率較低。
生理狀態(tài)胰島素分泌：
- 基礎(chǔ)胰島素分泌 保證肝糖穩(wěn)定輸出和使基礎(chǔ)狀態(tài)下的血糖(空腹血糖)維持在正常水平的主要調(diào)節(jié)因素，“小量”和“持續(xù)穩(wěn)定”是基礎(chǔ)胰島素分泌的兩大特點(diǎn)。
- 負(fù)荷后胰島素分泌 促進(jìn)餐后葡萄糖的利用和儲(chǔ)存，抑制肝糖輸出，維持餐后血糖在正常范圍內(nèi)波動(dòng)。
治療原則 糖尿病的胰島素治療應(yīng)在一般治療和飲食治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行。
強(qiáng)調(diào)更加精細(xì)、更加符合胰島素的生理分泌模式;
主張?jiān)缙趹?yīng)用胰島素;
主張個(gè)體化應(yīng)用。盡可能地模擬生理胰島素分泌規(guī)律，并監(jiān)測(cè)病情，按治療反應(yīng)和需要合理設(shè)計(jì)和調(diào)整胰島素方案及用量。 超短效、短效胰島素主要用于補(bǔ)充負(fù)荷后胰島素，以超短效更為合理。
中效、長(zhǎng)效胰島素主要用于基礎(chǔ)胰島素的補(bǔ)充，以長(zhǎng)效胰島素類似物(如甘精胰島素)更為合理。
使用方法
皮下注射胰島素治療 采用胰島素注射器或胰島素筆皮下注射胰島素，是目前最常用的胰島素應(yīng)用方法。。
持續(xù)皮下胰島素輸注(胰島素泵治療) 胰島素泵可模擬胰島素的基礎(chǔ)量和進(jìn)餐時(shí)脈沖式釋放，可通過(guò)計(jì)算機(jī)程序的調(diào)整來(lái)控制。
小劑量胰島素靜脈滴注療法 主要用于治療糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷及乳酸酸中毒患者。對(duì)于不能進(jìn)食的患者(如手術(shù)后)也可采用短效胰島素加入適當(dāng)比例葡萄糖、氯化鉀(GIK液)靜脈滴注，以補(bǔ)充熱量、減少蛋白和脂肪分解。 胰島素抗藥性：極少數(shù)糖尿病患者，在無(wú)酮癥酸中毒及感染等拮抗胰島素因素存在的情況下，每日胰島素用量達(dá)到或超過(guò)200單位(持續(xù)48小時(shí)以上)才能使血糖得到比較好的控制，稱胰島素抗藥性。
處理原則：
① 增加胰島素用量，每次加量可較大，加量速度可較快，必要時(shí)靜脈滴注;
?、?換用抗原性較小的人胰島素，或使用不易產(chǎn)生抗體的單組分胰島素;
?、?改用或加用口服降糖藥，如二甲雙胍或阿卡波糖等類藥物，增強(qiáng)身體對(duì)胰島素的敏感性;
?、?使用糖皮質(zhì)激素，如潑尼松每日40～80mg，但這類藥物本身有升高血糖的作用，宜在血糖監(jiān)護(hù)下短期使用。
由于抗體可與胰島素或其受體分離，血中游離胰島素驟增，抗藥性突然消失而發(fā)生嚴(yán)重的低血糖，因此必須嚴(yán)密觀察病情。
不良反應(yīng)：
?、?低血糖，常見(jiàn)。與劑量過(guò)大和(或)飲食失調(diào)有關(guān)，多見(jiàn)于1型DM尤其是強(qiáng)化治療的患者。
?、?局部刺激：要注意更換注射部位。
?、?過(guò)敏反應(yīng)如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、急性肺水腫等，偶有過(guò)敏性休克。較輕者給予抗過(guò)敏藥物，較重者改用其他制劑或口服降糖藥，必須使用胰島素者，可行胰島素脫敏治療。
?、?胰島素性水腫：由于血糖下降過(guò)快而組織相對(duì)高滲，低鈉血癥，注射胰島素后尿量減少后鈉水潴留，可出現(xiàn)面部，有時(shí)延及下肢，一般可自行緩解。
?、?屈光不正：注射胰島素后與，血糖下降過(guò)快有關(guān)，一般待血糖滿意控制后消失。
抗糖尿病藥物的聯(lián)合用藥
1型DM 聯(lián)合應(yīng)用雙胍類或α-葡萄糖苷酶抑制劑可減少胰島素用量，對(duì)于少數(shù)伴有抵抗者(如肥胖)也可試加用胰島素增敏劑。
2型DM 因存在胰島素的分泌缺陷和胰島素抵抗，如無(wú)禁忌癥可聯(lián)合應(yīng)用2種甚至3種作用機(jī)制不同、作用時(shí)間不同的藥物，以便更好地改善代謝紊亂，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。小劑量聯(lián)合用藥也可避免每種藥物的副作用。
飲食治療和運(yùn)動(dòng)療法
飲食治療是糖尿病綜合療法的基礎(chǔ)治療，所有病人均要進(jìn)行嚴(yán)格和長(zhǎng)期的飲食控制。目的是供給病人足夠而均衡的營(yíng)養(yǎng)，保證兒童的正常發(fā)育，維持成人理想體重，保證其正常的勞動(dòng)、工作及學(xué)習(xí)，保持良好的血糖控制，避免或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。
碳水化合物可占總熱量的50～60%。提倡用粗制米、面和一定量的雜糧，如小米、高粱、蕎麥、玉米、豆類、塊根類等植物。
蛋白質(zhì)可占總熱量的10～20%以下。其中蛋白質(zhì)的1/3應(yīng)有動(dòng)物蛋白提供，以保證必需氨基酸供應(yīng)。
脂肪可占總熱量的20%～30%。飽和脂肪酸應(yīng)少于1/3。
運(yùn)動(dòng)療法主要適用于輕度或中度2型DM患者，尤其是肥胖者。病情穩(wěn)定的1型DM患者也可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。
應(yīng)選擇樂(lè)于接受、能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持的規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，并結(jié)合家務(wù)勞動(dòng)進(jìn)行，如太極拳、慢跑、騎車等，對(duì)大部分病人散步是比較安全的。
運(yùn)動(dòng)量應(yīng)根據(jù)病人的體力、心臟、血壓及并發(fā)癥的程度而不同。
靶心率=“170-年齡”。達(dá)到靶心率的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，以每日20~30分鐘為佳。
運(yùn)動(dòng)宜在餐后進(jìn)行，以餐后1小時(shí)為宜。持之以恒，長(zhǎng)期堅(jiān)持才能達(dá)到理想的效果。
運(yùn)動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)的病人，應(yīng)隨身攜帶食品，以防止低血糖的發(fā)生。
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