胃息肉的最佳治療方法

時間：2017-03-28 16:17:09 朝燕820由分享

　　胃息肉是指胃粘膜表面長出突起的乳頭狀肉，早期可無明顯癥狀，一般都是在胃腸鋇餐造影、胃鏡檢查或因其它原因而手術時意外發(fā)現的。那么，對于這么詭異的疾病該如何治療呢?下面，和學習啦小編一起了解下吧!

　　胃息肉的病因：

　　1.增生性息肉此型息肉約占胃息肉的75%～90%，是炎性黏膜增生形成的息肉樣物，并非真正的腫瘤，息肉較小，一般直徑小于1.5cm，呈圓形或橄欖形，有蒂或無蒂，表面光滑，可伴有糜爛，組織學上可見增生的胃小凹上皮和增生的固有層腺體，上皮分化良好，核分裂象少見，固有層見炎性細胞浸潤，部分息肉伴有腸化生，少數增生性息肉可發(fā)生異型增生或腺瘤性變而產生惡變，但其癌變率一般不超過1%～2%。

　　2.腺瘤性息肉系來源于胃黏膜上皮的良性胃腫瘤，約占胃息肉的10%～25%，一般體積較大，呈球形或半球形，多數無蒂，表面光滑，少數呈扁平狀，條狀或分葉狀，組織學上主要由表面上皮，小凹上皮和腺體增生形成，上皮分化不成熟，核分裂象多見，可分為管狀，絨毛狀及混合型腺瘤，常伴有明顯腸化生和異型增生，息肉間質為疏松結締組織，有少量淋巴細胞浸潤，黏膜肌層無明顯增生，肌纖維無分散現象，本型息肉癌變率高，可達30%～58.3%，尤其瘤體直徑大于2cm，絨毛狀腺瘤，異型增生Ⅲ度者惡變率更高。

　　胃息肉的最佳西醫(yī)治療方法：

　　一、內鏡治療

　　經內鏡切除是胃息肉治療的首選方法，主要有高頻電凝切除法、激光及微波灼除法、尼龍絲結扎法及氬離子凝固法等。內鏡治療息肉方法簡便，損傷小，費用低，多數為1次性治療，少數需分次切除。通過內鏡定期隨訪，還可發(fā)現息肉復發(fā)，并給予及時治療以防止癌變。

　　1、高頻電凝切除法：是目前應用最廣泛的方法，其原理是利用高頻電流產生的熱效應使組織凝固、壞死而達到切除息肉的目的。一般電流頻率在300kHz以上，輸出功率為30～80W。術前應盡量抽吸胃內液體，小于0.5cm的無蒂息肉應首選前端球形的電凝器或電熱活檢鉗電凝灼除。使用電熱活檢鉗時，應先將其頭部咬持輕輕提拉后灼除，對于有蒂及大于0.5cm的無蒂息肉應盡量選擇圈套器切除，但也可用球形電凝器或電熱活檢鉗分次灼除。對有蒂息肉應將圈套器套于蒂上并盡量保留殘蒂1cm左右后通電，以避免組織灼傷過深而致穿孔。對于無蒂息肉灼除時應先以高滲鹽水或1∶10000腎上腺素溶液注入息肉基底部1～2點，每點1.0ml，以免圈套切除時損傷肌層及漿膜層，然后用雙活檢管道內鏡先以抓持鉗提拉息肉頭部，使其基底形成假蒂后再行圈套切除。對過大息肉可分期處理，即先將息肉頭部以圈套器進行部分斜行切除，間隔2周后斜行切除對側部分，如未能完全切除可再重復，直到全部摘除;亦可采用吸引與電凝結合進行治療，即在內鏡前安置吸引套，將電凝用圈套器經活檢孔置于吸引套內槽中，將內鏡送至胃腔內，以吸引套頭端與息肉緊密接觸后，負壓吸引息肉至全部吸入吸引套內，收緊圈套器，退出息肉進行電凝。對于較大有蒂或亞蒂息肉也可采用金屬夾結扎后圈套電凝治療，方法為經內鏡活檢孔置入可旋式夾閉裝置器，于息肉蒂莖部進行多枚交叉金屬鉗夾，阻斷病灶血供，待息肉頭端呈紫色時，進行圈套電凝切除。采用圈套電凝術時需注意通電前要緩慢收緊圈套襻，并輕輕提拉以避免機械切割所致出血及組織過深灼傷，圈套襻收緊后要先電凝后電切，反復交替，每次通電時間數秒鐘，也可用混合電流間歇通電治療。

　　2、微波灼除法：利用微波可使極性分子振動產生熱效應的原理，而使組織凝固氣化進行息肉灼除，且有止血作用，適用于直徑小于2cm的無蒂息肉，對較小息肉可1次性灼除，較大者則需多次治療。其輸出功率為30～40W，治療前可調整并固定每次燒灼的時間，一般為5～10s，也可用腳踏開關控制。操作時經活檢口插入微波同軸電纜(天線)，使球形探頭密切接觸病變部位，或針狀探頭刺入病變部位后進行灼除，應注意控制組織灼傷深度，以免造成穿孔。該法操作簡單、安全、成本低、易于開展。

　　3、激光法：將激光器產生的高能量激光，經內鏡活檢孔導入的光導纖維照射病變部位，通過光能轉變的熱能，使其組織蛋白凝固、變性破壞而達到治療目的。多用于寬蒂或無蒂息肉的治療。目前多采用Nd：YAG激光，功率可根據息肉大小選用，一般為50～70W不等，操作時光導纖維頭端距離病灶1cm左右，每次照射0.5～1s，時間過長可致穿孔，應予注意。較大息肉可分期多次治療。另外亦可用激光治療，其特點為對病灶周圍組織損傷小，穿透深度淺。激光對準病灶后應迅速進行照射，以免胃蠕動損傷周圍組織。

　　4、尼龍絲及橡皮圈結扎法：通過結扎息肉根部，使其缺血壞死，達到治療目的。病理證實，治療后結扎部位肌層完整，僅局限于黏膜及黏膜下層產生局部缺血壞死。結扎后1～4天內局部黏膜發(fā)生急性炎癥反應，肉芽組織增生及壞死組織脫落形成淺表潰瘍，并逐漸被瘢痕組織取代而愈合，故有可避免穿孔發(fā)生的優(yōu)點。方法：于內鏡前端置一透明吸引套。將結扎器自活檢孔送入并自前端探出，將尼龍絲結扎套或橡皮圈置吸引套內槽內，將內鏡送至胃腔內，以吸引套頭端與息肉緊密接觸，負壓吸引息肉使息肉全部吸入至吸引套內，拉動結扎器手柄，使用尼龍絲或皮圈結扎于息肉根部。結扎后第1周內息肉脫落并形成淺潰瘍，第3～4周形成白色瘢痕而愈合。

　　5、氬離子凝固術：氬氣可通過離子化傳導由鎢絲電極產生的高頻電能，使組織發(fā)生凝固效應，近年來應用于內鏡治療，收到較好的療效。主要適用于廣基無蒂，直徑小于1.5cm者。經內鏡活檢孔插入氬離子凝固器導管，使導管頭端距離病灶上方0.3～0.5cm，啟動腳踏開關進行氬離子凝固治療，每次1～3s。

　　6、冷凍法：將致冷氣體經特制導管通過內鏡活檢孔直接噴灑在息肉表面，或用特制的冷凍桿對病灶進行接觸冷凍，使組織壞死脫落。因此法對單個較大息肉難以1次性治愈，故目前少用。

　　7、射頻法：射頻為一種200～750kHz的電磁波，進入病變組織后，局部產熱使其水分蒸發(fā)、干燥而壞死達到治療目的。操作時控制射頻治療儀輸出功率為23～25W，工作時間為5～10s，將電極經內鏡活檢孔導入后，對病變進行治療。

　　8、酒精注射法：內鏡下用無水酒精圍繞息肉基底部一圈作點式注射，每點0.5ml，見白色丘狀隆起為度。一般只用于廣基息肉的治療。

　　二、抗Hp治療

　　近年有研究表明，幽門螺桿菌(Hp)感染與增生性息肉的發(fā)生密切相關，Hp陽性的增生性息肉患者在成功根除Hp感染后，其中約40%病例息肉完全消退。因此，對于增生性息肉患者進行診斷和治療時應行Hp檢測，若陽性則應行根除Hp治療，然后根據息肉的消退情況再作相應的處理。

　　三、手術治療

　　手術適應證為：

　　1、大于2cm的無蒂或廣基型息肉。

　　2、息肉進行性增大者。

　　3、病檢為腺瘤性息肉伴異型增生、可疑癌變和癌變者。

　　胃息肉的最佳預防方法

　　對于具有癌變傾向的腺瘤樣，早期發(fā)現是非常重要的。因此，越來越多的醫(yī)生推薦對胃癌的高危人群進行結腸鏡篩查，一旦發(fā)現有癌變風險的胃息肉，及早進行內鏡或手術治療。由于腺瘤樣息肉和增生性息肉多于幽門螺旋桿菌感染有關，因此對于這部分病人，應該進行幽門螺旋桿菌檢查，對陽性患者應該給以標準化的根治方案治療。

　　預防胃息肉主要是預防腺瘤樣息肉。應該需要培養(yǎng)良好的飲食習慣：合理安排每日飲食，多吃新鮮水果、蔬菜等含有豐富的碳水化合物及粗纖維的食物，適當增加主食中粗糧、雜糧的比例。應該盡量減少腌制食品的攝入，對于高危的人群，可以考慮常規(guī)檢測幽門螺旋桿菌，并進行相應的治療。此外，還應該積極鍛煉身體，增強體質，提高免疫力，自我放松，緩解壓力，保持良好的心態(tài)。

　　由于絕大多數胃息肉是良性病變，僅僅少數息肉有較高的癌變風險，因此，還應該減少恐懼心理，以正確的心態(tài)配合醫(yī)生的治療。

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