心肌梗塞的治療方法
心肌梗塞，是冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。那么，有什么相對應的治療方法嗎?下面學習啦小編就和大家分享心肌梗塞的治療方法，希望對大家有幫助!
心肌梗塞的病因：
1、冠狀動脈粥樣硬化
冠狀動脈粥樣硬化不穩(wěn)定粥樣斑塊破裂和糜爛，繼而出血和管腔內血栓形成造成冠脈血管部分或完全急性閉塞，而側支循環(huán)未充分建立，冠脈相應供血部位心肌嚴重而持久地急性缺血達20-30分鐘以上，即可發(fā)生心肌梗死。這是心肌梗死發(fā)生最常見的原因，大約70%的致死性事件都是由斑塊破裂引起[2]。
促使斑塊破裂出血及血栓形成的誘因有:
?、?晨起6時至12時交感神經活動增加，機體應激反應性增強，心肌收縮力、心率、血壓增高，冠狀動脈張力增高等;
?、?在飽餐特別是進食多量脂肪后，血脂增高，血液粘稠度增高;
?、?重體力活動、情緒過分激動、血壓劇升或用力大便時，至左心室負荷明顯加重;
④ 休克、脫水、出血、外科手術或嚴重心律失常，致心排血量驟降，冠狀動脈灌流量銳減。
2、非冠狀動脈粥樣硬化
偶為冠狀動脈栓塞、炎癥、先天畸形、痙攣和冠狀動脈口阻塞所致。
心肌梗塞的治療方法：
1、監(jiān)護和一般治療
1)休息臥床休息1周，保持環(huán)境安靜。
2)吸氧鼻管面罩吸氧。
3)監(jiān)測，對ECG，BP，R監(jiān)測至少5-7天，必要時監(jiān)測毛細血管壓和靜脈壓
4)護理
2、解除疼痛常用藥物
1)哌替啶肌注或嗎啡皮下注射，最好和阿托品合用。
2)輕者可用可待因或罌粟堿。
3)硝酸甘油或硝酸異山梨酯，舌下含用或靜滴，注意心率加快和低血壓。
4)中藥制劑。
5)心肌再灌注療法亦可解除疼痛
3、血運重建治療
STEMI患者(2012 ESC ST段抬高性心肌梗死(STEMI)治療指南)
(1)急診治療：
與患者首次醫(yī)療接觸后立即啟動診斷與治療程序;
在10分鐘內盡快完成12導聯(lián)心電圖;
對所有擬診STEMI的患者啟動心電圖監(jiān)測;
對于有進行性心肌缺血體征和癥狀的患者，即使心電圖表現不典型，也應當積極處理;
院前處理STEMI患者必須建立在能夠迅速和有效實施再灌注治療區(qū)域網絡基礎上，盡可能使更多的患者接受直接PCI;
能夠實施直接PCI的中心必須提供24小時/7天的服務，盡可能在接到通知后60分鐘內開始實施直接PCI;
所有醫(yī)院和醫(yī)療急救系統(tǒng)必須記錄和監(jiān)測時間延誤,努力達到并堅守下列質量標準
– 首次醫(yī)療接觸到記錄首份心電圖的時間≤10 分鐘;
– 首次醫(yī)療接觸到實施再灌注的時間：
– 溶栓 ≤ 30 分鐘，直接PCI ≤90 分鐘 (如果癥狀發(fā)作在120分鐘之內或直接到能夠實施PCI的醫(yī)院，則 ≤60 分鐘)。
(2)再灌注治療：
所有癥狀發(fā)作 <12 小時并且有持續(xù)ST段抬高或新發(fā)左束支傳導阻滯的患者，均有接受再灌注治療的指征;
如果有進行性缺血證據，即使癥狀發(fā)作時間 >12小時或仍然有胸痛和心電圖變化，有指征實施再灌注治療(優(yōu)先選擇直接PCI)。
?、?直接PCI治療：
如果是有經驗的團隊在首次醫(yī)療接觸后120分鐘內實施，與溶栓治療相比，優(yōu)先建議實施直接PCI;
在合并嚴重心力衰竭或心源性休克的患者，有指征實施直接PCI，除非預計PCI相關的延遲時間長并且患者是在癥狀發(fā)作后早期就診;
與單純球囊成形術比較，直接PCI時優(yōu)先考慮支架術;
直接PCI圍術期應給與抗血小板藥物治療。
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在癥狀發(fā)作12小時之內沒有禁忌癥的患者，如果沒有有經驗的團隊在首次醫(yī)療接觸后120分鐘內實施直接PCI，建議溶栓治療;
與非特異的纖維蛋白制劑比較，建議優(yōu)先使用特異的纖維蛋白制劑(替奈普酶、阿替普酶和來替普酶);
必須口服或靜脈給予阿司匹林
氯吡格雷適用于與阿司匹林合用;
在接受溶栓治療的患者，建議進行抗凝治療，直到實施血運重建治療(如果實施)或住院期間連續(xù)8天;
抗凝藥物可以是依諾肝素靜脈注射后皮下注射(與普通肝素比較優(yōu)選);或給予普通肝素，根據體重調整靜脈注射和滴注劑量;
對所有接受溶栓后的患者，溶栓后有指征轉運到能夠實施PCI的中心;
溶栓失敗(60分鐘時ST段回落 <50%)的患者，有即刻實施補救PCI的指征;
對于反復發(fā)作的缺血或溶栓成功后有再次閉塞證據時，有急診PCI的指征;
在合并心力衰竭/休克的患者，溶栓后有指征實施旨在進行血運重建治療的急診血管造影;
溶栓成功后有指征實施旨在進行梗死相關動脈血運重建治療的急診血管造影;
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男性和女性應采用相似的治療方法
對于癥狀不典型的女性、糖尿病和老年患者，必須高度警惕心肌梗死;
對于老年和腎功能不全的患者，必須特別注意合理調整抗栓藥物劑量。
長期治療措施：
1) NSTMI患者與指南指導藥物治療比較，血運重建治療更可能減輕相關的心絞痛的癥狀，血運重建治療方法的選擇一般與在穩(wěn)定缺血性心肌病患者選擇PCI或CABG的考慮相同。
4.消除心律失常。
1)室性期前收縮或室性心動過速用利多卡因，情況穩(wěn)定后，改用美西律。
2)心室顫動時，采用非同步直流電除顫，藥物治療室性心動過速不滿意時，及早用同步直流電復律。
3)緩慢的心律失?？捎冒⑼衅缝o注。
4)Ⅱ、Ⅲ度房室傳導阻滯宜用臨時人工心臟起搏器。
5)室上性心律失常藥物不能用洋地黃，維拉帕米控制時，用同步直流電復律或用抗快速心律失常的起搏治療。
5.控制休克。
1)補充血容量：右室梗塞，中心靜脈壓升高不一定是補充血容量的禁忌。
2)應用升壓藥。
3)應用血管擴張劑如硝普鈉、硝酸甘油等。
4)其他對癥治療，糾正酸中毒保護腎功能，應用糖皮質激素。
6.治療心力衰竭梗死發(fā)生后24小時內宜盡量避免使用洋地黃制劑，右室梗塞慎用利尿劑。
7.其他治療
1)促進心肌代謝藥物，Vitc，輔酶A，細胞色素C，VitB6等。
2)極化液療法，氯化鉀，insulin，葡萄糖配成，促進心肌攝取和代謝葡萄糖。
3)右旋糖酐40或淀粉代血漿。
4)β受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑和血管緊張素轉換酶抑制劑，對前壁心梗伴交感神經亢進，可防止梗阻范圍擴大。
5)抗凝療法，華法令等，同時監(jiān)測凝血酶原時間。
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3.心肌梗塞急救措施
心肌梗塞的治療方法
