腦栓塞治療方法

腦栓塞治療方法

　　腦栓塞又稱為栓塞性腦梗死，是指人體血液循環(huán)中某些異常的固體、液體或氣體等栓子物質(zhì)，隨血流進(jìn)入腦動脈或供應(yīng)腦的頸部動脈，使血管腔急性閉塞，引起局部腦血流中斷，造成局部腦組織缺血，下面和學(xué)習(xí)啦小編具體了解下腦栓塞治療方法。

　　腦栓塞西醫(yī)治療方法：

　　腦栓塞的治療應(yīng)包括對于原發(fā)病即栓子來源器官病變的治療和腦栓塞的治療兩部分。腦栓塞的治療主要在于改善腦循環(huán)，減輕缺血缺氧所致的腦損害。各種治療措施與腦梗死大致相同，由于腦栓塞極易發(fā)生梗死后出血，故抗凝治療必須慎重。這是介紹治療時(shí)必須注意的問題。

　　1.一般處理

　　(1)腦栓塞患者一般較重，應(yīng)臥床休息，盡量少搬動患者?；颊呷鐭┰瓴话?，可用鎮(zhèn)靜類藥物，但劑量不宜太大，以免影響意識水平的觀察。不用抑制呼吸的鴉片類藥物，在顱內(nèi)壓增高的情況下用這類藥物會導(dǎo)致呼吸突然停止。

　　(2)保持呼吸道通暢和心臟功能：及時(shí)清除患者口腔和鼻腔中的黏液、嘔吐物等。如發(fā)現(xiàn)患者通氣功能欠佳或氧分壓減低，應(yīng)及時(shí)插入氣管套管，加壓給氧，或考慮作氣管切開術(shù)，使用人工輔助呼吸器。由于栓子多數(shù)來源于心臟，所以應(yīng)特別注意心臟情況，維持正常心功能，最好有心電監(jiān)護(hù)，以排除因心律異常而導(dǎo)致的血液循環(huán)障礙，也便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律變化。

　　(3)注意營養(yǎng)狀況，保持水和電解質(zhì)的平衡：由于腦栓塞發(fā)病急，病情重，早期常有意識障礙、嘔吐頻繁，則可暫禁食48h，以免發(fā)生吸入性肺炎。72h后，如果患者仍不清醒可采用鼻飼飲食，以牛奶、豆?jié){等流食為主，液體進(jìn)入總量每天約2000ml。如合并有心臟病者，則液體量可限制在1500ml。

　　(4)加強(qiáng)護(hù)理防止肺炎、泌尿系感染和褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

　　2.脫水降顱壓

　　是治療腦栓塞的主要措施之一，目的在于減輕腦水腫，防止腦疝形成，以降低病死率。常用的是高滲脫水劑、利尿藥和腎上腺皮質(zhì)激素。高滲脫水劑以20%的甘露醇為最常用，通常以125～250ml快速靜脈滴注，根據(jù)病情可每6～8小時(shí)1次，反跳現(xiàn)象較輕，顱內(nèi)壓能降低46%～55%。缺點(diǎn)是有增加血容量的作用，如果是心源性腦栓塞，尤其合并心功能不全時(shí)，容易加重心臟負(fù)擔(dān)，從而加重病情。這種患者可以合理選用利尿藥如呋塞米(速尿)或利尿酸鈉等，也常用以降顱壓，特別是伴有心力衰竭的患者，效果較好。副作用是易引起電解質(zhì)紊亂，應(yīng)注意糾正。如無禁忌也可選用激素類藥物，如地塞米松10～20mg，加入液體靜脈點(diǎn)滴。

　　3.血管擴(kuò)張藥

　　部分作者主張用效果確實(shí)、作用快速的藥物。在適應(yīng)證的控制上應(yīng)比動脈粥樣硬化性腦梗死更嚴(yán)格，若有意識障礙、顱內(nèi)壓增高或腦脊液有紅細(xì)胞，禁忌應(yīng)用;病程已超過24h或心功能不全者，也不宜使用。常用的有罌粟堿、煙酸、碳酸氫鈉或山莨菪堿(654-2)靜滴，二氧化碳?xì)怏w間斷吸入和口服桂利嗪(腦益嗪)、雙氫麥角堿(海特琴)或桂利嗪(肉桂哌嗪)等，以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，增加缺血區(qū)的局部血容量。

　　但是也有作者認(rèn)為，在急性期，病灶部位由于乳酸和二氧化碳等代謝產(chǎn)物的積蓄，引起局部組織酸中毒，導(dǎo)致局部血管擴(kuò)張，即過度灌注綜合征。如果在此時(shí)使用腦血管擴(kuò)張藥，會使病灶遠(yuǎn)處的血管擴(kuò)張，相反的引起病灶部位的血流減少，即引起腦內(nèi)盜血綜合征。所以一般不主張使用腦血管擴(kuò)張藥。如果要用，則應(yīng)當(dāng)早用，超過24h就不宜再用，以免產(chǎn)生腦內(nèi)盜血綜合征。

　　4.抗血小板聚集劑

　　阻止血小板的聚集，有助于預(yù)防心內(nèi)新血栓的形成，防止血管內(nèi)血栓繼續(xù)增殖擴(kuò)展，故在腦栓塞發(fā)病后就必須重視使用抗血小板聚集劑。通?？蛇x用阿司匹林、雙嘧達(dá)莫(潘生丁)、磺吡酮(苯磺唑酮)等。阿司匹林在體內(nèi)能抑制血小板的許多功能，包括二磷酸腺苷等的釋放反應(yīng)，自發(fā)性的血小板凝聚和前列腺素G2在血小板內(nèi)的合成等。劑量50～75mg， 1次/d，飯后服。服用時(shí)需觀察胃腸道反應(yīng)，潰瘍患者禁用。婦女患者服用此藥效果不好。右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)可對抗血小板的凝聚，減低血液黏稠度和改善微循環(huán)，但高分子化合物能增加血容量，對心臟病或腎病患者應(yīng)減少一半劑量應(yīng)用，以免引起心力衰竭。

　　5.抗凝及溶栓治療

　　應(yīng)用抗凝及溶栓療法，比動脈粥樣硬化性腦梗死的適應(yīng)證更嚴(yán)格，考慮溶栓劑易發(fā)生出血的并發(fā)癥，應(yīng)特別慎用。由于臨床上心源性腦栓塞最多見，為預(yù)防心內(nèi)形成新血栓以杜絕栓子的來源，同時(shí)防止腦血管內(nèi)的栓子或母血栓繼續(xù)增大，以避免腦梗死范圍擴(kuò)大，多采用抗凝治療。對慢性風(fēng)濕性心臟病伴心房顫動者，較長期用有助于防止腦栓塞再發(fā)，且有預(yù)防心臟手術(shù)并發(fā)腦栓塞的作用。有人主張對心肌梗死所致者只短期使用，通常為6個(gè)月或更短即可。炎癥性病變所致的腦栓塞，如亞急性感染性心內(nèi)膜炎等，禁忌應(yīng)用。 　　通常在嚴(yán)格觀察出、凝血時(shí)間，凝血酶原活動度和時(shí)間的條件下，先給予肝素鈣(低分子肝素)治療，也可選用新雙豆素，劑量應(yīng)隨時(shí)調(diào)整。

　　6.頸星狀交感神經(jīng)節(jié)封閉

　　部分專家建議頸星狀交感神經(jīng)節(jié)封閉能減輕腦栓塞的癥狀。操作簡易，無需特殊的器械和藥物，故常被采用。但是治療應(yīng)早期進(jìn)行，開始越早，療效就越佳，臨床常見在起病24h內(nèi)封閉可明顯好轉(zhuǎn)。一般1次/d，約10次為1療程。其治療機(jī)制是阻滯頸星狀交感神經(jīng)節(jié)后纖維，能使腦血管擴(kuò)張，以解除梗死灶周圍的血管痙攣，也可促使栓子移向小血管而縮小腦梗死的范圍。對年輕的無動脈硬化患者療效較好。

　　頸星狀交感神經(jīng)節(jié)封閉的方法是患者仰臥，頸背下墊一小枕，使頸部過伸，穿刺點(diǎn)位于病變側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)緣距鎖骨上2橫指處，以碘酊及酒精消毒皮膚，鋪上孔巾，用0.5%的普魯卡因作局部皮下浸潤麻醉，以左手食指和中指分開將胸鎖乳突肌和其下的頸動脈拉向外側(cè)，右手持22號針垂直刺入;當(dāng)針尖觸及橫突時(shí)，將針后退少許，約1cm，再向內(nèi)及后下方徐徐刺入，直抵脊柱第6頸椎體外側(cè);稍后退抽吸，無血液、腦脊液及氣體，即可緩慢注入0.5%～1%的普魯卡因10～20ml，封閉成功，在10～15min內(nèi)可出現(xiàn)同側(cè)Horner綜合征。

　　通常應(yīng)注意先行普魯卡因皮試以排除過敏，穿刺部位不能過低，以防刺入脊髓蛛網(wǎng)膜下隙、頸或椎動脈、頸靜脈、肺尖等。嚴(yán)重肺氣腫者禁用，如患者已開始抗凝治療也不宜使用。

　　7.神經(jīng)保護(hù)劑

　　缺血超早期，神經(jīng)元膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)停止，神經(jīng)元去極化，鈣離子內(nèi)流導(dǎo)致興奮性氨基酸增多，加劇鈣離子內(nèi)流和神經(jīng)元去極化，致細(xì)胞的結(jié)構(gòu)破壞。

　　(1)鈣通道阻滯藥：尼莫地平，20～40mg,3次/d;尼莫地平(尼莫通)，30g,3次/d;桂利嗪(腦益嗪)，25mg，3次/d等。低血壓者和顱內(nèi)壓增高者慎用。

　　(2)興奮性氨基酸受體拮抗藥：如鎂離子鹽。

　　(3)自由基清除劑：維生素E、甘露醇、CuZn-SOD、Mn-SOD等。

　　(4)神經(jīng)營養(yǎng)因子：如神經(jīng)營養(yǎng)因子(NTF)、NGF轉(zhuǎn)化生長因子(TGFS)等。

　　(5)神經(jīng)節(jié)苷脂：主要是單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂(GM1)等。

　　8.亞低溫治療

　　在急性期，如條件允許可考慮適當(dāng)早期給予亞低溫治療。亞低溫對缺血性的腦損傷亦有肯定意義，不但減輕梗死后的病理損害程度，而且能促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，并不產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。盡量在發(fā)病6h內(nèi)給予。

　　9.康復(fù)治療

　　宜早期開始，病情穩(wěn)定后，積極進(jìn)行康復(fù)知識和一般訓(xùn)練方法的教育，鼓勵患者樹立恢復(fù)生活自理的信心，配合醫(yī)療和康復(fù)工作，爭取早日恢復(fù)，同時(shí)輔以針灸、按摩、理療等，以減輕病殘率提高生存質(zhì)量。尤其是日常生活訓(xùn)練如進(jìn)食、洗臉、梳頭、穿衣、刷牙和寫字等。同時(shí)要使患者、家屬了解有關(guān)康復(fù)知識，恢復(fù)自我的耐心、信心和毅力，這樣有利于康復(fù)。

　　10.其他治療

　　(1)調(diào)整血壓：多強(qiáng)調(diào)血壓降到病前基礎(chǔ)血壓水平，不宜過低。在高血壓腦病時(shí)也應(yīng)注意此點(diǎn)。常用25%的硫酸鎂10ml，靜脈點(diǎn)滴，或其他比較緩和的降壓藥物。

　　(2)腦代謝賦活劑：廣泛應(yīng)用于急性腦血管病患者，常用的有腦蛋白水解物、胞磷膽堿(胞二磷膽堿)、三磷腺苷(三磷酸腺苷)、輔酶A等。

　　(3)抗感染治療：對于由亞急性感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥及其他感染所致腦栓塞，必須根據(jù)可能的病原，采用足量有效的、敏感的抗生素治療。最好根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)，來選擇適當(dāng)?shù)目垢腥舅幬铩?/p>

　　(4)氣栓處理時(shí)患者應(yīng)取頭低、左側(cè)臥位，如為減壓病應(yīng)盡快行高壓氧治療，減少氣栓，增加腦含氧量，氣栓常引起癲癇發(fā)作，應(yīng)嚴(yán)密觀察并抗癲癇治療。脂肪栓處理可用擴(kuò)容劑、血管擴(kuò)張藥靜脈滴注。

　　腦栓塞中醫(yī)治療方法：

　　1、肝陽暴亢、風(fēng)火上擾

　　【主癥】半身不遂、口舌歪斜，舌強(qiáng)語蹇或不語，偏身麻木，眩暈頭痛，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔薄黃，脈弦有力。

　　【治法】鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、滋陰潛陽。

　　【方藥】鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。本方滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)。方中懷牛膝歸肝腎之經(jīng)，重用以引血下行，并有補(bǔ)益肝腎之效;代赭石、龍骨、牡蠣相配，降逆潛陽、鎮(zhèn)肝熄風(fēng);白芍、玄參、龜板、天冬滋陰柔肝熄風(fēng);茵陳、川楝子、生麥芽三味，配合牛膝清泄肝陽之有余，條肝氣之郁，有利于肝陽之平降潛鎮(zhèn);甘草調(diào)和諸藥。如肝陽上亢甚者加天麻、鉤藤以增強(qiáng)平肝熄風(fēng)之力;心煩甚者加梔子、黃芩以清熱除煩;頭痛較重者加羚羊角、石決明、夏枯草以清熄風(fēng)陽;痰熱較重者，加膽星、竹瀝、川貝母以清化痰熱。

　　2、風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)

　　【主癥】半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇或不語，偏身麻木，頭暈?zāi)垦?、舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。

　　【治法】祛風(fēng)、養(yǎng)血、活血、化痰通絡(luò)。

　　【方藥】大秦艽湯加減。本方以祛風(fēng)通絡(luò)為主，兼用血藥氣藥以調(diào)里，使風(fēng)邪外解，氣血調(diào)和，則手足健運(yùn)、舌本柔和。方中以秦艽祛風(fēng)通絡(luò)，羌活、獨(dú)活、防風(fēng)等辛溫之品祛風(fēng)散邪;當(dāng)歸、白芍、熟地、川芎養(yǎng)血活血，起到“治風(fēng)先治血、血行風(fēng)自滅”的作用。白術(shù)、茯苓益氣健脾、氣能生血，以助生化之源。黃芩、石膏、生地涼血清熱，以防風(fēng)邪化熱。如年老體衰者，加黃芪以益氣扶正。如嘔逆痰盛、苔膩脈滑甚者，去地黃，加半夏、南星、白附子、全蝎等祛風(fēng)痰，通經(jīng)絡(luò)。無內(nèi)熱者可去石膏、黃芩。

　　3、痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰上擾

　　【主癥】半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇或不語，偏身麻木，腹脹，便干便秘，頭暈?zāi)垦＃┨祷蛱刀?，舌質(zhì)暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。

　　【治法】化痰通腑。

　　【方藥】方選《驗(yàn)方》星蔞承氣湯加減。藥用膽南星、全瓜蔞、生大黃、芒硝四味。方中膽南星、全瓜蔞清化痰熱;生大黃、芒硝通腑導(dǎo)滯。如藥后大便通暢，則腑氣通，痰熱減，病情有一定程度好轉(zhuǎn)。本方使用硝黃劑量應(yīng)視病情及體質(zhì)而定，一般控制在10～15g左右，以大便通瀉、滌除痰熱積滯為度，不可過量，以免傷正。腑氣通后應(yīng)予清化痰熱、活血通絡(luò)藥用膽南星、全瓜蔞、丹參、赤芍、雞血藤。如頭暈重者，可加鉤藤、菊花、珍珠母。著舌質(zhì)紅而煩躁不安，徹夜不眠者，屬痰熱內(nèi)蘊(yùn)而兼陰虛，可選加鮮生地、沙參、麥冬、玄參、茯苓，夜交藤等育陽安神之品，但不宜過多，否則有礙于滌除痰熱。

　　4、氣虛血瘀

　　【主癥】半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木，面色既白，氣短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細(xì)，細(xì)緩或細(xì)弦。

　　【治法】益氣活血。

　　【方藥】補(bǔ)陽還五湯加減。本方以補(bǔ)氣為主兼以活血通絡(luò)。方中重用生黃芪取其大補(bǔ)脾胃之元?dú)?，使氣旺以促血行，祛瘀而不傷?當(dāng)歸尾活血，有祛瘀而不傷好血之妙;川芎、赤芍、桃仁、紅花助歸尾活血祛瘀;地龍通經(jīng)活絡(luò)。如半身不遂較重者加桑枝、穿山甲、水蛭等藥加重潔血通絡(luò)、祛瘀生新;言語不利甚者加菖蒲、遠(yuǎn)志化痰開竅;手足腫脹明顯者加茯苓、澤瀉、薏仁、防已等淡滲利濕;如大便溏甚者去桃仁加炒白術(shù)、山藥以健脾。

　　5、陰虛風(fēng)動

　　【主癥】半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇或不語，偏身麻木，煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱，舌質(zhì)紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)。

　　【治法】滋陰熄風(fēng)。

　　【方藥】大定風(fēng)珠加減。本方用味厚滋補(bǔ)的藥物為主以滋陰養(yǎng)液，填補(bǔ)欲竭之真陰，平熄內(nèi)動之虛風(fēng)。方中雞子黃、阿膠滋陰養(yǎng)液以熄內(nèi)風(fēng);地黃、麥冬、白芍滋陰柔肝;龜板、鱉甲滋陰潛陽;五味子、炙甘草酸甘化陰，以加強(qiáng)滋陰熄風(fēng)之功。如偏癱較重者可加牛膝、木瓜、地龍、蜈蚣、桑枝等通經(jīng)活絡(luò)之品;如舌質(zhì)暗紅、脈澀等有血瘀證時(shí)加丹參、雞血藤、桃仁、地鱉等以活血祛瘀;語言不利甚加菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志開音利竅。