常年性鼻炎治療方法

常年性鼻炎治療方法

　　常年性鼻炎又稱常年性變應性鼻炎，為變應性鼻炎的一種。變應性鼻炎是指特異性個體接觸變應原后，主要由IgE介導的介質(zhì)(主要是組胺)釋放，并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病。變應性鼻炎的典型癥狀主要是陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢，部分伴有嗅覺減退。傳統(tǒng)分類依患者發(fā)病有無季節(jié)性分為季節(jié)性變應性鼻炎和常年性變應性鼻炎。而常年性鼻炎是指在1年內(nèi)半數(shù)以上的日子里有變應性鼻炎的癥狀。變應原皮膚試驗陽性主要以室內(nèi)變應原(螨、室內(nèi)塵土等)為主。常年性鼻炎可發(fā)生于任何年齡，男女均有，易見于年輕人。

　　常年性變應性鼻炎的藥物治療
　　抗組織胺藥、色甘酸鈉、腎上腺皮質(zhì)激素以及抗膽堿類藥物皆可應用。但該型鼻炎有時常以某一癥狀為主，故應根據(jù)病情變化選擇或改換藥物。某一原本有效的藥物若繼續(xù)服用可能不如先前有效，若能適時改變另種藥物(藥理作用可以不用)常可奏效。特異性免疫療法特異性免疫療法又稱減敏療法。根據(jù)變應原檢查結果，用皮試陽性的變應原物質(zhì)的浸液，從低濃度開始注射，逐次增加劑量和在一定時間后再增加濃度，以達到特異性減敏目的。這種減敏注射有三種形式：

　　1.常年性減敏注射根據(jù)皮試結果確定起始濃度后，初次從0.1ml開始，每2～3天注射一次，依次遞增，每10次為一療程，每一療程為一個濃度。每一療程的濃度一般為1∶106～10∶108，按療程遞增度，最后達到維持濃度和劑量。所謂維持濃度和劑量是指患者所能耐受的程度，即不產(chǎn)生局部和全身反應的最大濃度和劑量。一般為1∶102～1∶103，劑量每次為0.5ml。注射次數(shù)從每周兩次逐步延至每周一次，每兩周一次或每月一次。該種注射方法的優(yōu)點是安全，很少發(fā)生全身反應，療效穩(wěn)定且持久。缺點是所需時間較長，給患者帶來不便。

　　2.快速減敏注射該法是于短時間內(nèi)即達到維持劑量。此法優(yōu)點是方便患者，療效顯著。但經(jīng)常發(fā)生一定的局部反應(注射局部腫、癢)和全身性反應(鼻炎癥狀，胸悶或哮喘)是其不足，故應在有經(jīng)驗醫(yī)師密切觀察下進行。

　　3.季節(jié)前減敏注射主要適用于季節(jié)性鼻炎。在花粉期前3個月開始減敏注射，但注射次數(shù)須增加，使之于花粉期時達到足夠濃度?；ǚ燮谶^后可停止注射。此法療效評價不一。

　　特異性免疫療法的療效以花粉癥最顯著，有報告稱有效率可高達90%以上。該療法療效產(chǎn)生較慢，故在治療時應和藥物配合使用。這種免疫療法機制尚未明了，可能與體內(nèi)封閉抗體的產(chǎn)生和肥大細胞敏感性降低有關。外科療法鼻變態(tài)反應時副交感神經(jīng)活性增高，切斷鼻腔融交感神經(jīng)供給，可降低其活性。這類手術包括翼管神經(jīng)切斷術、篩前神經(jīng)切斷術和巖淺大神經(jīng)切斷術。上述手術均表現(xiàn)有顯著的近期療效，但遠期療效報告不一。

　　在病史較長的一些常年過敏性鼻炎患者，下鼻甲可發(fā)生增生性肥大，以至加重鼻塞等癥狀。此外也可有中甲腫大或息肉樣變，可導致中鼻道引流障礙。對鼻甲部行部分切除可明顯減輕鼻部癥狀。有人只將下鼻甲前端切除少許，也可收到顯著效果。