大腦供血不足怎么辦

大腦供血不足怎么辦

　　腦供血不足是指人腦某一局部的血液供應不足面引起腦缺血，如何治療腦供血不足的問題呢?以下是由學習啦小編整理的相關內容，提供給大家參考和了解。

　　腦供血不足的治療

　　1.內科處理

　　(1)血壓監(jiān)護：平均血壓在140(或170/110)mmHg以下，可不用降壓藥。如果血壓偏低，可取頭低平臥位數(shù)天。如果平均血壓低于80(或100/60)mmHg。可采用緩和的升壓藥，同時要查明原因并予以糾正。

　　(2)降顱壓及減輕腦水腫：有顱內壓增高征象者，視病情輕重給予適當?shù)拿撍?，?0%甘露醇、10%甘油等。類固醇可用來防止或減輕腦水腫，避免或延緩腦梗死病人發(fā)生腦疝而死亡，故多被采用，以地塞米松效果為好，尤其對血壓偏低者更適用。低溫療法能降低腦代謝和耗氧量，但易發(fā)生其他合并癥，故需慎重地應用。

　　(3)低分子右旋糖酐：它能使血漿容量增加，使循環(huán)血液黏稠度降低，使微循環(huán)中血球凝聚及血栓形成的傾向降低。也可用羥乙基淀粉(706代血漿)靜脈點滴。

　　(4)擴張血管：血管擴張劑宜在病程第1～2周時使用，以免早期使用加重腦水腫。使用中如血壓下降或原有癥狀加重，應及時停藥。星狀神經節(jié)的阻滯用于擴張血管，似未見到明顯效果。吸入5%二氧化碳雖能使正常人腦血流量增加50%～70%，但對缺血性卒中患者并未見到好處，因為腦梗死區(qū)血管對二氧化碳的反應消失而不引起擴張，正常腦區(qū)的血管擴張使血液從梗死區(qū)流入正常腦區(qū)，梗死區(qū)缺血更加嚴重，即所謂“腦內盜血現(xiàn)象”。

　　(5)抗凝治療：對有血小板異常的病人可口服阿司匹林300mg，2～3次/d，術后應用600mg，2次/d;也可用雙嘧達莫(潘生丁)，或二者合用。阿司匹林應用于TIA病人可減少TIA發(fā)作及預防腦梗死的發(fā)生。纖維蛋白分解劑如鏈激酶和尿激酶曾被用以溶解腦血栓，但臨床上也未見到明顯效果，還有增加出血的危險。目前國外應用組織型纖溶酶原激活劑(TPA)溶解急性期血栓形成(發(fā)病9～12h以內)，取得了初步效果。

　　(6)高壓氧治療：對一些局部腦血流量減少而發(fā)生卒中的病人，給高壓氧1～2h能使其神經功能及腦電圖改善。

　　(7)其他：對某些可予糾正的病因如血小板增多或聚集性增高、血脂異常等應給予及時檢查及處理。保持呼吸道通暢等一般療法，各種合并癥的及時發(fā)現(xiàn)與治療，也應充分重視。

　　2.頸動脈血栓內膜切除

　　適應證：A.反復單側頸動脈系統(tǒng)一過性缺血性發(fā)作(TIA)，頸動脈狹窄≥70%。如雙側動脈均有狹窄，選擇前交通充盈側先手術。如頸動脈近端、遠端均有病灶，應選近端先手術。B.如出現(xiàn)TIA，表現(xiàn)短暫單眼盲(黑矇)發(fā)作或輕型完全性腦卒中，CT無大的梗死或出血性梗死及占位征，增強CT無血-腦脊液屏障破壞表現(xiàn)。盡管頸動脈狹窄程度未達到上述標準，也應手術。C.單純椎基動脈系統(tǒng)TIA，手術指征不強。但如椎動脈3、4段狹窄嚴重，伴頸動脈系統(tǒng)側支供血者，也可手術。D.無癥狀頸動脈狹窄者應根據(jù)狹窄程度、側支循環(huán)、潰瘍斑部位、CT、或MRI腦梗死灶等決定手術與否。E.輕型進行性腦卒中內科治療無效者，并有CT表現(xiàn)。

　　3.顱內外動脈吻合術

　　手術適應證：①TIA、輕型腦卒中、輕型完全性腦卒中經內科治療無效者。②腦缺血病人經全腦血管造影證實大腦中動脈狹窄或阻塞，側支循環(huán)不良;頸內動脈狹窄或阻塞不適合作頸動脈內膜切除。③一側頸內動脈狹窄，對側頸內動脈阻塞，欲做狹窄側頸內動脈內膜切除者，應先作阻塞側顱內外動脈吻合術。④區(qū)域性腦血流測定有局部或偏側腦低灌注。

　　4.血管內支架成形術

　　支架成形術的適應證較廣泛，從頸總動脈到頸內動脈虹吸部以下的任何部位的狹窄以及椎動脈狹窄，都可用這種方法，包括動脈粥樣硬化、肌纖維發(fā)育不良所致狹窄、動脈慢性炎癥、頸動脈內膜切除術后再狹窄、PTA術中血管擴張不滿意、PTA術后動脈壁形成夾層或再狹窄。隨著技術的進步，顱內腦血管狹窄也可為其適應證。

　　5.椎動脈減壓術

　　椎動脈狹窄除了動脈硬化這個最常見的原因外，頸椎關節(jié)病的骨質增生也是原因之一。正常兩側椎動脈變異很大，可能一側發(fā)育不良而主要依靠另一側供血，此時若發(fā)育不良一側受壓則不出現(xiàn)癥狀;但如果后交通動脈發(fā)育好，能充分供應椎、基底動脈的側支血流，即使兩側椎動脈都受壓也可以不出現(xiàn)癥狀。有臨床癥狀，造影顯示一側或雙側椎動脈受壓狹窄，均為手術指征。只有椎動脈向外移位而無狹窄的不必做手術。

　　6.大面積腦梗死去骨瓣減壓術

　　大面積腦梗死占缺血性腦血管病的較少部分，死亡率和致殘率較高。臨床上根據(jù)梗死部位可分為大腦和小腦梗死。

　　(1)大面積大腦梗死：對一部分大面積腦梗死的病人，經積極內科治療后，病情仍進行性加重，若不進行減壓手術，病人極有可能死亡。因此許多學者將此時進行的減壓性手術稱為“救命”性手術，是常規(guī)內科治療的必要補充。目前認可的手術適應證：①病人經積極內科治療無效而處于腦疝早期或前期。②CT見大面積腦梗死和水腫，中線結構側移≥5mm，基底池受壓。③顱內壓(ICP)≥30mmHg。④年齡≤70歲。⑤排除系統(tǒng)疾病。

　　(2)大面積小腦梗死：手術適應證及時機：小腦梗死后由于腦水腫而出現(xiàn)逐漸加重的占位效應。表現(xiàn)為腦干受壓移位、四腦室移位變形，伴有阻塞性腦積水。臨床表現(xiàn)除小腦癥狀外，還有腦干損害和ICP升高癥狀。由于大面積小腦梗死死亡率極高，及時進行減壓性手術的觀點已在許多學者中形成共識，并認為手術是惟一有效的措施。