腸囊腫和腫瘤的區(qū)別
腸囊腫和腫瘤的區(qū)別
腸系膜囊腫和腫瘤在臨床上并不多見。兩者的區(qū)別是什么呢?下面就跟著學(xué)習(xí)啦小編一起來看看吧。
腸系膜囊腫和腫瘤的區(qū)別
囊腫可屬于先天性發(fā)育異常，如腸源囊腫、結(jié)腸系膜漿液性囊腫、皮樣囊腫等。另外尚有寄生蟲性囊腫、外傷性(出血性囊腫、炎性囊腫)等。
腫瘤大多為實(shí)質(zhì)性腫物，可以為良性或惡性，惡性腫瘤約占實(shí)質(zhì)性腫物的60%。漿液性囊腫覆有間皮細(xì)胞，一般發(fā)生在橫結(jié)腸系膜和乙狀結(jié)腸系膜，囊腫大小不一，自數(shù)厘米到20厘米不等，多為單發(fā)性單房囊腫。腸系膜囊腫常有完整的包膜，孤立的囊腫可作囊腫摘除術(shù)，如囊腫與腸管關(guān)系密切或與系膜血管粘連緊密，可連同部分小腸一起切除。惡性腫瘤就診時(shí)往往已不在病程早期，根治切除率較低，其預(yù)后甚差。
腸系膜囊腫臨床表現(xiàn)
腸系膜囊腫女性略多于男性，多見于成人，僅有大約25%的病人年齡在10歲以下。腫瘤不論良性或惡性也多見于成人。囊腫和良性腫瘤起初無明顯癥狀，待腫瘤增大，囊腫發(fā)生囊內(nèi)出血或繼發(fā)感染后，腹脹、腹痛和嘔吐是最常見的癥狀。腹部移動性包塊是大約1/3病人的主訴。惡性腫瘤除腹痛和腹部包塊外，常伴有食欲減退和消瘦乏力，少數(shù)病人出現(xiàn)貧血和腸梗阻等癥狀。便血可由于腸系膜急性扭轉(zhuǎn)或腸壁被囊腫侵犯所致。腸系膜囊腫可引起輸尿管梗阻，癥狀可有可無，偶爾在剖腹探查術(shù)中發(fā)現(xiàn)囊腫。腹部包塊是最常見的腹部體征。良性腫瘤表面多較光滑，質(zhì)地自囊性到韌硬不等，觸痛輕，除位于腸系膜根部或與周圍組織粘連者，一般都有較大的活動度，從右上至左下活動明顯。質(zhì)地硬，表面又凸凹不平或呈結(jié)節(jié)狀的腫塊多為惡性腫瘤，由于浸潤性生長，活動度差，較固定，腫瘤壞死潰破時(shí)可引起局限性腹膜炎體征。
腸系膜囊腫檢查
1.X線檢查
不一定有陽性發(fā)現(xiàn)，但能除外泌尿系或腸道疾病。
(1)腹部平片 可見軟組織陰影;皮樣囊腫及包蟲囊腫壁鈣化時(shí)，可顯示環(huán)形鈣化影;皮樣囊腫偶可見牙齒、骨骼等結(jié)構(gòu)。
(2)鋇餐或鋇灌腸造影 可見腸道受壓移位等表現(xiàn)：如腫塊鄰近腸管狹窄、拉長、腸壁僵硬;鋇劑通過困難或緩慢;胃十二指腸及橫結(jié)腸移動或弧形壓跡等。
(3)CT掃描 可提供最佳的囊腫影像診斷，可提供確定位置、并可定性，有利于腸系膜囊腫的鑒別診斷。
2.B超檢查
腹部B超不僅可以定位，而且可以定性。由于簡便、無創(chuàng)，可作隨訪觀察。對假性囊腫，可作為采用保守療法或手術(shù)治療的指導(dǎo)。腸系膜囊腫的聲像圖有如下特點(diǎn)：
(1)形狀 圓形或半圓形腫物。
(2)邊界 因有完整包膜，囊腫圖像邊界清楚，圓滑，銳利，也可呈花瓣?duì)罟猸h(huán)。
(3)內(nèi)反射 腸系膜局部見液性暗區(qū)。液性暗區(qū)其間回聲光團(tuán)多少與分布，因囊腫內(nèi)容物成分的性狀和分布狀況不同而異，如囊內(nèi)容物主要是液體或主要為脫落物形成的均質(zhì)凝塊，則因反射界面少，聲像圖上表現(xiàn)為甚少或缺乏內(nèi)回聲;如脫落物分散懸浮于液體內(nèi)，則有較多的回聲光團(tuán)或光點(diǎn)，分布不均勻。
(4)聲穿過性 聲穿過性因內(nèi)容物液體成分多少而異。液體成分較多者，后壁反射較強(qiáng)，聲穿過性好;否則表現(xiàn)為中等或較差的聲穿過性。
(5)可壓縮性 具有明顯的可壓縮性。
3.腹腔鏡檢查
可直接觀察囊腫的部位、大小等。
腸系膜囊腫診斷
主要以臨床表現(xiàn)為診斷依據(jù)。X線檢查對證實(shí)查體時(shí)的發(fā)現(xiàn)有參考價(jià)值，但主要還是用于除外其他需要不同處理的疾病。腹部X線平片、胃腸鋇餐、鋇灌腸和靜脈腎盂造影可顯示腸阻或被腹部包塊擠壓移位的正常結(jié)構(gòu)，發(fā)燒鈣化灶可指示病變所在位置。如腸壁僵硬，鋇劑通過困難，則有惡性腫瘤可能。淋巴造影不能顯示出囊腫，因?yàn)榱馨凸芰鐾ǔＥc鄰近淋巴管無交道支。B超檢查對診斷囊腫有重要價(jià)值，如腸系膜囊腫或大網(wǎng)膜囊腫，但很難區(qū)別局限性腹水或一個(gè)卵巢囊腫。CT掃描可提供病變的準(zhǔn)確位置，但與大網(wǎng)膜腫瘤有時(shí)不好區(qū)別。
腸系膜囊腫鑒別診斷
腸系膜腫瘤主要應(yīng)與卵巢囊腫、胰腺囊腫、腹水、有蒂的輸尿管纖維瘤、腎盂積水、膽囊積液、腹膜后腫瘤、游走腎臟和脾囊腫或腫瘤等疾病相鑒別。
腸系膜囊腫治療
由于腸系膜囊腫具有生長趨勢，并可引起并發(fā)癥，一旦診斷明確，應(yīng)行手術(shù)治療。腸系膜囊腫常有完整的包膜，孤立的囊腫可行囊腫摘除術(shù)，如囊腫與系膜血管粘連緊密或累及鄰近腸道，可連同部分小腸一起切除。位于腸系膜根部的囊腫，可行囊腫空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。由于存在污染危的險(xiǎn)及囊液可能重新積聚，不宜采用單純抽吸囊液的方法。如囊腫侵及重要結(jié)構(gòu)不能摘除，可行囊腫開窗術(shù)，將囊液內(nèi)引流入腹腔。良性腫瘤小時(shí)可做單純腫瘤切除術(shù)，大者需連同系膜和部分小腸一同切除。惡性腫瘤如局限于系膜內(nèi)，應(yīng)做根治性切除術(shù)，包括腫瘤周圍系膜及部分小腸;如已發(fā)生轉(zhuǎn)移，則僅宜做姑息性切除，以預(yù)防或緩解腸梗阻，術(shù)后輔以化療、放療等綜合治療手段，預(yù)后差。良性腫瘤可全部或連同腸管一并切除，預(yù)后良好。如未能全部切除或切除不徹底，某些腫瘤如脂肪瘤、神經(jīng)纖維瘤和平滑肌肉瘤等容易復(fù)發(fā)。惡性腫瘤就診時(shí)往往已屬晚期，根治的可能性小，多數(shù)采用姑息性切除和化療、放療及其他治療手段，預(yù)后也很差。
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