幽門(mén)梗阻的治療與介紹
幽門(mén)梗阻的治療與介紹
幽門(mén)梗阻患者臨床上因患者長(zhǎng)期不能正常進(jìn)食，并大量嘔吐，導(dǎo)致嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥及貧血，并有嚴(yán)重脫水、低鉀及堿中毒等水、電解質(zhì)紊亂。以下是由學(xué)習(xí)啦小編整理關(guān)于什么是幽門(mén)梗阻的內(nèi)容，希望大家喜歡!
幽門(mén)梗阻的病因
位于幽門(mén)或幽門(mén)附近的潰瘍可因?yàn)轲つに[，或因潰瘍引起反射性幽門(mén)環(huán)行肌收縮。更常見(jiàn)的原因是慢性潰瘍所引起的黏膜下纖維化，形成瘢痕性狹窄。幽門(mén)痙攣的發(fā)作或加重常是陣發(fā)性的，可以自行解除梗阻。黏膜水腫可隨炎癥減輕而消退。瘢痕攣縮所致幽門(mén)狹窄則無(wú)法緩解，且不斷地加重。幽門(mén)痙攣屬功能性，其余均屬器質(zhì)性病變。
幽門(mén)梗阻的臨床表現(xiàn)
一般患者都有較長(zhǎng)潰瘍病史，隨病變的進(jìn)展，胃痛漸加重，并有噯氣、反胃等癥狀?；颊咄蛭该浂鴧捠?，抗酸藥亦漸無(wú)效。胃逐漸擴(kuò)張，上腹部飽滿，并有移動(dòng)性包塊。由于嘔吐次數(shù)增加，脫水日見(jiàn)嚴(yán)重，體重下降?；颊哳^痛、乏力、口渴，但又畏食，重者可出現(xiàn)虛脫。由于胃液丟失過(guò)多，可發(fā)生手足搐搦，甚至驚厥。尿量日漸減少，最后可發(fā)生昏迷。
體征：消瘦、倦怠、皮膚干燥并喪失彈性，可出現(xiàn)維生素缺乏征象，口唇干，舌干有苔，眼球內(nèi)陷。上腹膨脹顯著，能看見(jiàn)胃型和自左向右移動(dòng)之胃蠕動(dòng)波。叩診上腹鼓音、振水音明顯。能聽(tīng)到氣過(guò)水聲，但很稀少。沃斯特克氏征(Chvostek征)和陶瑟征(Trousseau征)陽(yáng)性。
幽門(mén)梗阻的檢查
1、實(shí)驗(yàn)室檢查
血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)因營(yíng)養(yǎng)不良所致輕度貧血，血生化顯示鈉、鉀、氯都低于正常，二氧化碳結(jié)合力和pH值升高，二氧化碳分壓亦高，呈低鉀性堿中毒。非蛋白氮或尿素氮因尿少亦高于正常。由于長(zhǎng)期饑餓，可出現(xiàn)低蛋白血癥。如貧血嚴(yán)重，大便潛血陽(yáng)性，應(yīng)考慮惡性潰瘍可能性。胃液檢查，良性潰瘍病的胃液酸度高。如胃液中鹽酸缺乏，須進(jìn)一步做細(xì)胞學(xué)檢查，以及其他檢查以排除腫瘤。
2、其他輔助檢查
(1)X線檢查除透視下能見(jiàn)到巨大胃泡以外，應(yīng)在洗胃后作X線鋇劑胃腸造影?？汕宄乜匆?jiàn)擴(kuò)大的胃和排空困難。如為幽門(mén)痙攣，可在較長(zhǎng)的觀察過(guò)程中見(jiàn)到幽門(mén)松弛時(shí)胃內(nèi)容暫時(shí)排出現(xiàn)象。一般在注射阿托品或山莨菪堿(654-2)后可觀察到幽門(mén)松弛，因此容易鑒別。但黏膜水腫和瘢痕攣縮所引起的幽門(mén)狹窄，則難以在X線照片上區(qū)別。經(jīng)一段時(shí)間內(nèi)科治療以后，再作造影，如幽門(mén)梗阻情況好轉(zhuǎn)，則可以說(shuō)明有水腫的因素存在。
(2)胃鏡檢查纖維胃鏡能看出幽門(mén)痙攣、黏膜水腫或黏膜脫垂，以及瘢痕性狹窄等不同的病理變化，并可以看出潰瘍的大小、位置與形態(tài)。對(duì)可疑惡性的病例，須作活組織檢查。
(3)鹽水負(fù)荷試驗(yàn)先將胃內(nèi)存積的內(nèi)容物抽吸干凈，然后于3～5分鐘內(nèi)注入生理鹽水700ml，30分鐘以后再吸出胃內(nèi)鹽水。若抽出不及200ml，說(shuō)明無(wú)幽門(mén)梗阻;若抽出超出350ml以上，則認(rèn)為有梗阻存在。
幽門(mén)梗阻的并發(fā)癥
病程較長(zhǎng)，患者逐漸出現(xiàn)全身乏力，日益消瘦，體重下降，尿少，便秘，有時(shí)出現(xiàn)精神癥狀及手足搐搦等。
幽門(mén)梗阻的治療
一般幽門(mén)梗阻的患者不宜施行緊急手術(shù)，如經(jīng)過(guò)3～5天胃腸減壓，患者能恢復(fù)飲食，病情逐漸好轉(zhuǎn)，說(shuō)明痙攣和水腫的因素得到消除，可繼續(xù)觀察。必要時(shí)重復(fù)鋇餐檢查。如減壓無(wú)效則說(shuō)明為瘢痕性狹窄，必須采取手術(shù)治療。如有惡性腫瘤的證據(jù)，須積極手術(shù)。
1、內(nèi)科治療
矯正失水與電解質(zhì)紊亂是治療幽門(mén)梗阻的首要問(wèn)題，因?yàn)閬G失胃酸多，存在不同程度的堿中毒。因此入院后可以先給生理鹽水，待尿量增加，便需加入氯化鉀溶液。低鉀性堿中毒嚴(yán)重者甚至每天應(yīng)補(bǔ)充氯化鉀。水分的補(bǔ)充則用5%～10%葡萄糖溶液。按每天基礎(chǔ)需要量2500ml計(jì)算，外加每天從胃管吸出的量和失水量的一部分。因此每天輸入液體量，除按血生化測(cè)定結(jié)果輸入適量的電解質(zhì)溶液外，不足水分以葡萄糖液補(bǔ)充。其次，使擴(kuò)張的胃經(jīng)持續(xù)減壓得到復(fù)原。炎癥水腫消失使胃壁肌層的張力得以恢復(fù)。如梗阻為幽門(mén)痙攣或黏膜水腫所致，則于梗阻消除后，按潰瘍病調(diào)節(jié)飲食和相應(yīng)的藥物。
2、外科治療
經(jīng)短期內(nèi)科治療無(wú)效，說(shuō)明瘢痕攣縮為引起幽門(mén)梗阻的主要因素。或經(jīng)檢查診斷為胃潰瘍，尤其是有惡變可疑者，于非手術(shù)療法使炎癥水腫消失后，應(yīng)擇期行手術(shù)治療。
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