什么是房間隔缺損的概念意思治療
房間隔缺損可單獨(dú)發(fā)生，也可與其他類型的心血管畸形并存，那么你對(duì)房間隔缺損了解多少呢?以下是由學(xué)習(xí)啦小編整理關(guān)于什么是房間隔缺損的內(nèi)容，希望大家喜歡!
什么是房間隔缺損
房間隔缺損(ASD)為臨床上常見的先天性心臟畸形，是原始房間隔在胚胎發(fā)育過程中出現(xiàn)異常，致左、右心房之間遺留孔隙。房間隔缺損可單獨(dú)發(fā)生，也可與其他類型的心血管畸形并存，女性多見，男女之比約1:3。由于心房水平存在分流，可引起相應(yīng)的血流動(dòng)力學(xué)異常。
房間隔缺損的病因
在胚胎發(fā)育的第4周，心房由從其后上壁發(fā)出并向心內(nèi)膜墊方向生長的原始房間隔分為左、右心房，隨著心內(nèi)膜墊的生長并逐漸與原始房間隔下緣接觸、融合，最后關(guān)閉兩者之間殘留的間隙(原發(fā)孔)。在原發(fā)孔關(guān)閉之前，原始房間隔中上部逐漸退化、吸收，形成一新的通道即繼發(fā)孔，在繼發(fā)孔形成后、原發(fā)隔右側(cè)出現(xiàn)向下生長的間隔即繼發(fā)隔，形成一單瓣遮蓋繼發(fā)孔，但二者之間并不融合，形成卵圓孔，血流可通過卵圓孔從右心房向左心房分流。卵圓孔于出生后逐漸閉合，但在約20%的成人中可遺留細(xì)小間隙，由于有左房面活瓣組織覆蓋，正常情況下可無分流。如在胚胎發(fā)育過程中，原始房間隔下緣不能與心內(nèi)膜墊接觸，則在房間隔下部殘留一間隙，形成原發(fā)孔房間隔缺損。而原始房間隔上部吸收過多、繼發(fā)孔過大或繼發(fā)隔生長發(fā)育障礙，則二者之間不能接觸，出現(xiàn)繼發(fā)孔房間隔缺損。
房間隔缺損的臨床表現(xiàn)
多數(shù)繼發(fā)孔房間隔缺損的兒童除易患感冒等呼吸道感染外可無癥狀，活動(dòng)亦不受限制，一般到青年時(shí)期才表現(xiàn)有氣急、心悸、乏力等。40歲以后絕大多數(shù)病人癥狀加重，并常出現(xiàn)心房纖顫、心房撲動(dòng)等心律失常和充血性心衰表現(xiàn)，也是死亡的重要原因。
體格檢查發(fā)現(xiàn)多數(shù)兒童體形瘦弱，并常表現(xiàn)左側(cè)前胸壁稍有隆起，心臟搏動(dòng)增強(qiáng)，并可觸及右心室抬舉感等。其典型表現(xiàn)為胸骨左緣第2、3肋間聞及Ⅱ～Ⅲ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，伴有第二心音亢進(jìn)和固定分裂，收縮期雜音為肺動(dòng)脈瓣血流速度增快所致，少數(shù)病人還可捫及收縮期震顫。分流量大者三尖瓣區(qū)可聽到三尖瓣相對(duì)狹窄產(chǎn)生的舒張期隆隆樣雜音。如右心室抬舉感增強(qiáng)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音減弱，但第二心音更加亢進(jìn)、分裂，提示存在肺動(dòng)脈高壓。病變晚期將發(fā)展為充血性心力衰竭，頸靜脈怒張、肝臟增大。
房間隔缺損的治療
1歲以上的繼發(fā)孔型房間隔缺損罕有自發(fā)性閉合者，對(duì)于無癥狀的患兒，如缺損小于5mm可以觀察，如有右心房、右心室增大一般主張?jiān)趯W(xué)齡前進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)。約有5%嬰兒于出生后1年內(nèi)并發(fā)充血性心力衰竭。內(nèi)科治療效果不佳者也可施行手術(shù)。成年人如缺損小于5mm、無右心房室增大者可臨床觀察，不做手術(shù)。成年病例如存在右心房室增大可手術(shù)治療，合并有心房纖顫者也可同時(shí)手術(shù)，但肺血管阻力大于12單位、出現(xiàn)右向左分流和發(fā)紺者則禁忌手術(shù)。
有一部分繼發(fā)孔房間隔缺損如位置合適，可行微創(chuàng)的經(jīng)心導(dǎo)管介入治療。經(jīng)股靜脈插管，將鎳鈦合金的封堵器夾在房間隔缺損處，閉合房間隔缺損達(dá)到治療目的。不用開胸手術(shù)。
繼發(fā)孔房間隔缺損常經(jīng)胸骨正中入路于體外循環(huán)下直視修補(bǔ)，右前外側(cè)切口也可提供良好的手術(shù)顯露，但需排除合并有其他類型心臟畸形。小的繼發(fā)孔型房間隔缺損可直接縫合，如缺損大則需用心包片或滌綸補(bǔ)片修補(bǔ)，完成修補(bǔ)前左心房注水以防止心臟復(fù)跳后出現(xiàn)空氣栓塞十分重要。
靜脈竇型房間隔缺損修補(bǔ)較為復(fù)雜，一般經(jīng)上腔靜脈直接插入引流管以增加缺損顯露，修補(bǔ)中必須辨別右上肺靜脈開口并避開竇房結(jié)，將補(bǔ)片縫于右肺靜脈入口前沿的右房壁上，以保證肺靜脈引流入左心房，如有必要?jiǎng)t需補(bǔ)片加寬上腔靜脈入口，防止靜脈回流受阻。
年齡大的房間隔缺損病例術(shù)后竇性心動(dòng)過緩發(fā)生率較高，可用異丙腎上腺素或阿托品增快心率，術(shù)中安置臨時(shí)起搏電極為有效措施。
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