冠心病知識問答(2)
冠心病知識問答
11、 怎么確定是否得了冠心病?
專業(yè)人員通過患者癥狀表現(xiàn)和典型體征，結(jié)合年齡和存在的冠心病危險(xiǎn)因素，以及休息或含服硝酸甘油后癥狀是否緩解等情況，能夠明確是否患有冠心病以及大致類型。醫(yī)務(wù)人員還會通過抽血檢查血清中的肌鈣蛋白及各類心肌酶標(biāo)志物水平來評價(jià)心肌受損的情況，以及安排心電圖、冠狀動脈造影、超聲心動圖、心臟磁共振成像、心臟 CT 等檢查來進(jìn)一步明確診斷。在較大的醫(yī)院，有時(shí)會進(jìn)行放射性核素心肌灌注顯像來評價(jià)心肌功能。
12、 懷疑冠心病查血主要查些什么?
缺血缺氧時(shí)間太長，心肌損傷壞死，心肌細(xì)胞中特有的化學(xué)物質(zhì)或含量較高酶類、蛋白質(zhì)會釋放到血液中，通過檢查這些物質(zhì)在血中含量能夠明確是否發(fā)生了心肌壞死，從而對不同類型的心絞痛和心肌梗死進(jìn)行鑒別。
比如血清肌鈣蛋白升高往往提示了急性心肌壞死，對急性心肌梗死的診斷十分敏感，類似的心肌壞死標(biāo)記物還有肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶等，綜合分析這些指標(biāo)可幫助對疾病進(jìn)行危險(xiǎn)分層。其他血生化檢查還能幫助診斷是否存在高血糖以及高血脂等情況，幫助指導(dǎo)冠心病的預(yù)防和治療。
13、 懷疑冠心病心電圖必須得做么?
心電圖對于心臟疾病的診斷具有重要意義。機(jī)體不同細(xì)胞間存在許多微小的電活動，細(xì)胞通過這些電活動進(jìn)行溝通。通過發(fā)出電信號，心肌細(xì)胞相互協(xié)調(diào)決定什么時(shí)候收縮，什么時(shí)候舒張，以及用什么樣的頻率去跳動等。如果心臟的某些地方出現(xiàn)了問題，比如缺血了、壞死了，電信號也會跟著發(fā)生變化。
貼在體表各處的電極可以把這些電信號收集起來繪制成心電圖，相當(dāng)于用電信號在上下左右前后各個(gè)方位給心臟拍照片，醫(yī)生就能通過讀心電圖對心臟的情況進(jìn)行判斷。心電圖操作簡便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，對于懷疑有心臟疾病的應(yīng)進(jìn)行常規(guī)多次檢查。沒有明顯癥狀的患者還可以選擇連續(xù)記錄 24 小時(shí)及以上的動態(tài)心電圖，來提高心臟疾病的檢出率。
14、 冠心病超聲心動圖檢查能反映什么問題?
超聲心動圖(又稱心臟彩超)是通過超聲波來評估心臟結(jié)構(gòu)和功能的一種安全無創(chuàng)的檢查。這個(gè)檢查能夠幫助醫(yī)生找到心臟損害的具體部位，以及觀察心臟泵血情況。
檢查時(shí)，醫(yī)生將一個(gè)能夠發(fā)出和收集聲波的特殊探頭置于受檢者胸壁，返回的聲波信號在顯示屏上呈現(xiàn)。通過讀取超聲心動圖，醫(yī)生能夠知道心室腔大小、心室壁厚度，而且能觀察到心肌梗死區(qū)域的運(yùn)動消失等情況。
15、 冠心病檢查的冠狀動脈造影是怎么做的?
冠狀動脈造影可以直觀地顯示冠脈病變的部位和程度，可以說是診斷冠心病的「金標(biāo)準(zhǔn)」。檢查中，醫(yī)生將一根約2毫米粗細(xì)的導(dǎo)管由大腿或手臂的動脈插入體內(nèi)，逐步深入到冠狀動脈，然后往冠脈中注射造影劑，通過 X 線將造影劑在冠脈內(nèi)的流動情況顯示出來，冠脈狹窄或堵塞的地方不會有造影劑流過，這樣就能夠清楚地看到冠脈的哪些分支發(fā)生了狹窄以及程度如何。若在檢查過程中發(fā)現(xiàn)了堵塞嚴(yán)重的病變，還能轉(zhuǎn)而進(jìn)行心臟介入術(shù)來重?cái)U(kuò)血管，對于幫助評價(jià)疾病預(yù)后和指導(dǎo)治療具有重要意義。
16、 冠心病如何治療?
冠心病特別是心肌梗死雖然很危險(xiǎn)，不過及時(shí)治療可以幫助患者平穩(wěn)度過急性期，恢復(fù)正常生活，顯著延長患者壽命。心臟病發(fā)作時(shí)首當(dāng)其沖要解決狹窄和梗塞，盡快恢復(fù)心肌供血，從而快速控制癥狀并且盡量減小心肌壞死的范圍和程度，臨床上對于病情穩(wěn)定的病患常聯(lián)合運(yùn)用多種內(nèi)科藥物以達(dá)到上述目的，除了藥物還可選擇心臟搭橋術(shù)進(jìn)行外科治療。
隨著冠心病診療技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)在內(nèi)科介入術(shù)等創(chuàng)傷更小，療效更好的治療方法為冠心病患者帶來了福音。患者癥狀控制后往往還需堅(jiān)持服用藥物很長一段時(shí)間，配合改善生活方式等綜合措施來幫助機(jī)體康復(fù)并降低心臟病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
17、 穩(wěn)定型心絞痛的藥物治療主要有哪些?
前面提到，心絞痛主要是因?yàn)樾呐K對血、氧的需求和冠脈的供給二者之間不能平衡而發(fā)生，通過改善心臟的血供或者降低心臟活動量就可以有效防止冠心病病情惡化。藥物治療也主要是圍繞這兩方面開展，比如舌下含服硝酸甘油等硝酸酯類藥物可以迅速擴(kuò)張冠脈，增加心臟血供;服用美托洛爾等 β 受體阻滯劑可以減慢心率降低血壓，降低心肌的耗氧量;硝苯地平等鈣通道阻斷劑(CCB)抑制心肌收縮的同時(shí)也能夠擴(kuò)張冠脈、降低動脈壓，改善心肌微循環(huán)。心絞痛患者還應(yīng)該至少服用一種抗血小板藥物來預(yù)防心肌梗死。除此之外，他汀類降脂藥，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)等降壓藥，降糖藥等能夠幫助穩(wěn)定斑塊，預(yù)防心肌梗死、心源性猝死等惡性心臟事件的發(fā)生，對改善患者預(yù)后有益。
18、 心肌梗死的藥物治療主要有哪些?
心肌梗死主要是因?yàn)檠ㄐ纬啥氯斯诿}管腔導(dǎo)致，病情較兇險(xiǎn)。對于急性心肌梗死的病患，時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。因此盡早疏通堵塞血管，重建心臟血運(yùn)對于挽救瀕死心肌，防止梗死面積擴(kuò)大，防止猝死或者其他并發(fā)癥具有重要意義。藥物治療上，阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物，肝素等抗凝藥物，以及適時(shí)運(yùn)用尿激酶、鏈激酶等溶栓藥物對于預(yù)防血栓進(jìn)一步形成，或疏通已經(jīng)形成血栓有一定幫助。在進(jìn)行抗栓、溶栓治療之前，還應(yīng)該通過注射嗎啡、服用硝酸酯類藥物來緩解疼痛。鈣通道阻滯劑由于可能加重心功能損傷，使用上應(yīng)十分謹(jǐn)慎。
19、 心臟搭橋術(shù)是什么?
心臟搭橋術(shù)在很長一段時(shí)間內(nèi)都是治療冠心病特別是急性心肌梗死的最有效外科手術(shù)方式。醫(yī)生從病人身體其他部位取一段血管或者血管替代品，將狹窄冠狀動脈的遠(yuǎn)端和主動脈連接起來，讓血液繞過狹窄的部分，到達(dá)缺血的部位，改善心肌血液供應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到緩解心絞痛癥狀、改善心臟功能、提高患者生活質(zhì)量及延長壽命的目的。心臟搭橋手術(shù)目前主要適用于多支血管病變，特別是病變嚴(yán)重或者其他不適合心臟介入治療的病患。
20、 心臟介入術(shù)怎么做的?
心臟介入術(shù)全稱是經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)，英文簡稱 PCI。手術(shù)在冠脈造影檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)行，伸入冠脈的導(dǎo)管末端帶有一個(gè)可充氣的球囊，檢查中若發(fā)現(xiàn)了明顯狹窄或堵塞的血管，醫(yī)生會給球囊多次充氣放氣來擴(kuò)張病變部位。有些時(shí)候?yàn)榱朔乐构诿}再狹窄，球囊外通常還套有一個(gè)金屬支架，球囊充氣后連同支架一起把血管撐開，放氣后球囊和管壁分離，但金屬支架仍然擴(kuò)張，對血管保持持續(xù)支撐，從而讓血流再通(圖 2)。有些支架表面涂有藥物能進(jìn)一步降低術(shù)后血管再狹窄發(fā)生率。冠心病介入治療的快速發(fā)展結(jié)束了只有外科手術(shù)才能重建冠脈血運(yùn)的歷史，而且還具有對患者創(chuàng)傷更小，手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)后病患恢復(fù)更快等優(yōu)勢，從而極大改善冠心病患者的預(yù)后。
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