紹狂犬病的診斷及治療

　　若有被狂犬病動(dòng)物(咬人時(shí)已發(fā)病或?qū)ζ淠X組織作病理檢查證實(shí)為狂犬病者;若咬人時(shí)未發(fā)病，則應(yīng)捕獲后觀察10天，視其是否發(fā)病，又可取其腦組織作病理檢查)咬傷史及典型癥狀(如恐水等)即可初步診斷。今天學(xué)習(xí)啦小編就來(lái)為大家介紹狂犬病的診斷及治療。

　　狂犬病的診斷

　　1、臨床診斷：主要根據(jù)上面所述臨床癥狀診斷。

　　2、實(shí)驗(yàn)室診斷：腦組織內(nèi)基小體檢驗(yàn);熒光免疫方法檢查抗體;分泌物動(dòng)物接種實(shí)驗(yàn);血清學(xué)抗體檢查;逆轉(zhuǎn)錄PCR方法檢查病毒RNA。

　　狂犬病的三個(gè)階段

　　1、前驅(qū)期：發(fā)病初，小兒常說(shuō)頭疼、不安，有恐懼感等神經(jīng)性癥狀，也可出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。體溫高達(dá)37.5--38℃?；純旱男愿窕蛐袨榭砂l(fā)生改變，如清緒低落，抑郁和不安，有的易發(fā)怒。被咬傷的部位發(fā)紅，傷口周?chē)写掏椿蚵槟?，有腫脹，伴隨有蟻?zhàn)吒泻蛷?qiáng)烈瘙癢。傷口的變化是狂大病的重要鑒別，對(duì)早期診斷有很大幫助。進(jìn)一步可出現(xiàn)喉部緊迫感，厭食，并有吞咽困難癥狀出現(xiàn)。此時(shí)一般為1--3天，有時(shí)可為7天。

　　2、狂躁期：又稱(chēng)為興奮期，可出現(xiàn)狂犬病年具有的獨(dú)特癥狀，如恐水、陣發(fā)性的狂躁和流涎發(fā)作。病人想飲水時(shí)，便引起咽部的劇烈痙攣，呼吸也困難，十分痛苦。以后每當(dāng)看到水或聽(tīng)到水聲，甚至想到水，都可引起反射性發(fā)作，所以又稱(chēng)"恐水病"。咽部痙攣亦可擴(kuò)散到呼吸肌，呼吸困難，病人可出現(xiàn)發(fā)紺現(xiàn)象，亦可見(jiàn)瞳孔散大。發(fā)作間歇期間病人意識(shí)清楚，隨著陣發(fā)性痙攣加劇，病人時(shí)時(shí)出現(xiàn)狂躁行為。由于交感神經(jīng)興奮，病人出現(xiàn)大汗及流涎，加上嘔吐及進(jìn)食進(jìn)水的障礙，很快即出現(xiàn)脫水。體溫高達(dá)39--40℃。此期經(jīng)過(guò)1--3天。

　　3、麻痹期：病人渡過(guò)狂躁期轉(zhuǎn)狂躁為安靜，痙攣逐漸停止，反應(yīng)遲鈍，還可少量進(jìn)食，一般家人常以為病情好轉(zhuǎn)。實(shí)際很快出現(xiàn)腦神經(jīng)與四肢神經(jīng)麻痹，終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。此期較短，一般為15--20小時(shí)。

　　影響狂犬病發(fā)病率的因素

　　1.被咬傷的部位有關(guān)。在對(duì)1--14歲被咬兒童的流行中，咬傷部位的發(fā)病率為：頭部占25.6%、上肢占29.7%、軀干占2.1%、下肢為27.8%，多處咬傷占14.8%。頭部和四肢的發(fā)病率最高。

　　2.與被咬的先后有關(guān)。先被咬的比后被咬的發(fā)病的機(jī)會(huì)多，可能與被感染的病毒量多少有關(guān)。如某 地一狂犬咬傷12人，其中先被咬傷的3人均發(fā)病死亡。

　　3.與傷口的深淺和傷口的數(shù)量有關(guān)。傷口深、傷口大和傷口數(shù)量多的發(fā)病率高。

　　4.與有無(wú)衣著有關(guān)。不穿衣服的發(fā)病最高;夏季穿單衣與冬季穿棉衣比，單衣的發(fā)病率高。這是因?yàn)檎从胁《镜难例X和唾液，經(jīng)過(guò)衣服的擦拭后進(jìn)入傷口減少了的緣固。

　　5.與傷口是否及時(shí)處理有關(guān)。傷口及時(shí)處理者，比不處理的發(fā)病率有明顯降低。

　　6.與注射疫苗有關(guān)。被咬當(dāng)日及時(shí)注射狂犬疫苗，并按全程規(guī)定注射者發(fā)病率最低。

　　狂犬病的潛伏

　　任何傳染病被細(xì)菌或病毒感染后，都要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間才發(fā)病，潛伏期間人沒(méi)有任何癥狀，這段時(shí)間就叫潛伏期?？袢〉臐摲诓▌?dòng)最大，可從6天、12天到1年或5年以上，一般是2周到3個(gè)月內(nèi)發(fā)病，99%在1年內(nèi)發(fā)病，1%在1年以上發(fā)病，但實(shí)際上超過(guò)1年半都已經(jīng)是十分罕見(jiàn)的，經(jīng)考證最長(zhǎng)的潛伏期為6年，WHO有實(shí)際驗(yàn)證證明的是兩個(gè)6年的病歷，中國(guó)所謂極特殊的長(zhǎng)達(dá)30年至40年的沒(méi)有任何確鑿的證據(jù)。

　　是否處于潛伏期?一般動(dòng)物發(fā)狂犬病死亡的前一二周內(nèi)(一般是五六天)，它們的口腔分泌液(如口水)中才會(huì)帶病毒。所以，如果你被咬了，而狗在此后的二周內(nèi)仍然正常，即沒(méi)有發(fā)生狂犬病而死亡，則你不會(huì)被感染。

　　如果可能處于潛伏期(如數(shù)月，數(shù)年)，只要沒(méi)有發(fā)病，接種都有效，此時(shí)應(yīng)使用變五針?lè)ㄟM(jìn)行接種，即當(dāng)天、第三天分別在雙臂三角肌各注射一針疫苗，第七天注射一針疫苗(共五針)。只要人體能在病毒侵入到神經(jīng)中樞之前產(chǎn)生足夠的抗體控制病毒的擴(kuò)散，人就不會(huì)再發(fā)病了。所謂疫苗不是100%有效，是由于病毒在人體沒(méi)有產(chǎn)生足夠抗體之前就已經(jīng)擴(kuò)散到神經(jīng)中樞，進(jìn)而入腦，這個(gè)過(guò)程中人就會(huì)有發(fā)病的癥狀了。一般狂犬咬傷后，人體受感染，入侵人體的病毒會(huì)度過(guò)一個(gè)潛伏期，一般為二周到三個(gè)月不等，才最終擴(kuò)散到腦，從而使人發(fā)病，所以，只要在潛伏期內(nèi)接種后，人體在病毒還沒(méi)擴(kuò)散到腦之前產(chǎn)生了足夠多的抗體控制病毒，則人就不發(fā)病了。一般咬后及時(shí)接種，一周左右內(nèi)人體就會(huì)產(chǎn)生大量抗體，第四針與第五針一般是加強(qiáng)作用，而病毒擴(kuò)散一般需要二周到三個(gè)月不等(長(zhǎng)短與咬傷部位，咬傷程度，病毒量與毒性強(qiáng)弱有直接關(guān)系，極少數(shù)人潛伏期可達(dá)二年以上)，所以一般及時(shí)接種后，人就不會(huì)發(fā)病。

　　當(dāng)然一般暴露后數(shù)年內(nèi)(如二年以上)沒(méi)有發(fā)病，則一般不必再接種了，因?yàn)榘l(fā)病的可能性太小了。

　　狂犬病的傷口處置

　　為了防止瘋動(dòng)物唾沫中的狂犬病毒沾染傷口，進(jìn)入機(jī)體造成感染，提倡用肥皂水反復(fù)洗滌傷口，并壓擠出血;也可用其他消毒液，如40%-70%酒精或醋、白酒洗滌，或直接用水大量沖洗傷口，因狂犬病毒不耐強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及高溫，56℃15分鐘，60℃5分鐘，100℃2分鐘即被殺死，被瘋動(dòng)物撕裂的衣物，應(yīng)及時(shí)更換煮沸，以防止再接觸皮膚或粘膜發(fā)生"非咬傷性接觸感染"。打死的瘋動(dòng)物，嚴(yán)禁剝皮吃肉，應(yīng)及時(shí)焚燒，防止野動(dòng)物刨土啃尸，污染環(huán)境。